Femoroacetabulární impingement (FAI) | Diagnostika a léčba

Úvod

Femoroacetabulární impingement (FAI), známý také jako impingement kyčelního kloubu, označuje morfologické změny acetabula a/nebo krčku stehenní kosti, které vedou k narážení na labrum kyčelního kloubu při pohybu. Rozlišujeme dva hlavní typy: Pokud je hlavice stehenní kosti příliš velká, hovoříme o morfologii CAM (která je častější u mužů) a příliš velký okraj acetabula se nazývá morfologie Pincer a je častější u žen. U smíšeného typu je přítomna jak morfologie CAM, tak morfologie Pincer.

Patomechanismus

Předpokládá se, že tato morfologie se vyvíjí jako specifická adaptace na požadavky v průběhu dospívání. Může se stát, že se růstová ploténka posune, čímž se hlava stane méně kulatou, ale větší. Jakmile se růstové ploténky uzavřou, morfologie se již nemění. Morfologie FAI je běžná u asymptomatických osob a dokonce u 50-70 % sportovců. Mnoho lidí má tedy abnormality, ale jen u malého zlomku se objeví bolest.

Přehled Mascarenhase a kol. (2016) uvádí procentuální zastoupení pacientů s Cam, Pincer nebo smíšenou morfologií FAI ve sportující, asymptomatické a symptomatické populaci. Zjištění:

Klinický obraz a vyšetření

Pacienti, kteří trpí FAI, jsou obvykle pacienti ve věku 20 až 40 let a trpí hlubokou štípavou bolestí v tříslech, která se může projevovat klikáním a mechanickými příznaky, pokud je přítomna i labrální patologie. Studie ze St. Louis však ukazuje, že někteří z těchto lidí mají také boční bolesti kyčlí, hýždí, SI a dolní části zad, což činí diagnózu náročnou. Podle Warwické dohody(Griffin et al. 2006) je nutné, aby byly přítomny tři složky: pacienti musí mít symptomy, klinické příznaky a zobrazovací nálezy, aby bylo možné diagnostikovat FAI.
Byrd (2005) uvádí společný charakteristický znak pacientů s poruchou kyčelního kloubu, který se nazývá C-Sign:

Neexistují žádné specifické ortopedické testy, které by FAI potvrdily. Jediným užitečným testem je test FADIR díky jeho vysoké citlivosti (99 %). Uvědomte si, že tento test má nízkou specificitu (7 %). (Reiman a kol. 2012)

McCarthyho test se může projevit konzistentním cvakáním při spuštění nohy v případě, že je přítomna trhlina labra.

Léčba

Obecně platí, že před zvažováním chirurgické léčby je třeba nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu. Hoit et al. (2020) provedli metaanalýzu pěti randomizovaných kontrolovaných studií hodnotících účinnost konzervativní léčby FAI. Zjistili, že fyzioterapeutické programy pod dohledem zaměřené na aktivní posilování a posilování jádra jsou účinnější než programy bez dohledu, pasivní a nezaměřené na jádro. Komplexní rehabilitační program by se měl zaměřit na svaly kyčelního kloubu, které jsou u pacientů s FAI běžně uváděny jako oslabené.

Pokud mají pacienti snížený rozsah pohybu, lze zvážit následující mobilizační cvičení:

Bylo provedeno několik metaanalýz srovnávajících konzervativní léčbu s artroskopickou operací FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). S výjimkou studie Bastos et al. (2021), výsledky ukazují, že operace se zdá být účinnější než konzervativní léčba po 1 roce, ale od 2 let není žádný klinický rozdíl. Zatímco 74 % sportovců se po operaci vrací na stejnou soutěžní úroveň (Reiman et al. 2018), ale Ishoi et al. (2018) uvádějí, že pouze 17 % z nich uvedlo, že jejich výkonnost je optimální.

Odkazy

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fyzikální vyšetření. In Operační artroskopie kyčelního kloubu (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Operační versus neoperační léčba femoroacetabulárního impingementu: metaanalýza krátkodobých výsledků. Artroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M. a Migliorini, F. (2020). Artroskopická operace versus fyzioterapie u femoroacetabulárního impingementu: metaanalytická studie. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwickská dohoda o syndromu femoroacetabulárního impingementu (FAI): mezinárodní konsenzus. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Návrat ke sportu a výkonnost po artroskopii kyčelního kloubu pro femoroacetabulární impingement u 18-30letých sportovců: průřezová kohortová studie 189 sportovců. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Zobrazení prevalence femoroacetabulárního impingementu u symptomatických pacientů, sportovců a asymptomatických osob: systematický přehled. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Artroskopická operace kyčelního kloubu versus konzervativní terapie syndromu femoroacetabulárního impingementu: Metaanalýza RCT. Ortopedická chirurgie, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Diagnostická přesnost klinických testů kyčle: systematický přehled s metaanalýzou. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Operace femoroacetabulárního impingementu umožňuje 74 % sportovců vrátit se na stejnou soutěžní úroveň sportovní účasti, ale úroveň jejich výkonnosti zůstává nezměněna: systematický přehled s metaanalýzou. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Konzervativní terapie versus artroskopická operace syndromu femoroacetabulárního impingementu (FAI): systematický přehled a metaanalýza. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.