Přetržení Achillovy šlachy | Diagnostika a léčba

Epidemiologie

Přetržení Achillovy šlachy se většinou vyskytuje u sportů s vysokou zátěží a častěji u mužů. Studie v Dánsku uvádí nárůst z 25,95/100 000 osob v roce 1994 na 31,13/100 000 v roce 2013(Ganestam et al. 2016).

V literatuře se uvádí několik rizikových faktorů, které mohou jedince predisponovat k ruptuře Achillovy šlachy(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Jedná se o:

• Degenerace šlach
• Špatná prokrvenost šlach
• Užívání kortikosteroidů
• Používání fluorochinolonů
• Předchozí kontralaterální ruptura

Klinická prezentace a vyšetření

Pokud dojde k prasknutí šlachy, pacienti udávají výrazné "prasknutí", "lupnutí" nebo "prasknutí" a okamžitou bolest. Ten se poměrně rychle vyřeší(Leppilahti et al. 1998). Pacient může vykazovat poruchy chůze způsobené omezenou plantární flexí způsobenou poškozenou šlachou. To může být maskováno nadměrnou aktivitou zadních bércových, peroneálních a plantárních svalů(Kauwe 2017).

Zajímavé je, že 66 % všech ruptur Achillovy šlachy je asymptomatických nebo pacienti před rupturou nemají žádnou bolest, ztuhlost nebo dysfunkci šlachy. Přesto 98 % všech přetržených Achillových šlach vykazuje známky degenerace. V roce 2014 Reiman a kol. publikovali systematický přehled včetně metaanalýzy diagnostické přesnosti různých klinických hodnocení pro diagnostiku ruptur Achillovy šlachy. Pravděpodobně nejpoužívanějším testem je Thompsonův test. Se senzitivitou 96 % a specificitou 93 % má vysokou klinickou hodnotu při diagnostice i vyloučení ruptury Achillovy šlachy.

Test se provádí tak, že pacient leží na lavici s nataženýma dolníma končetinama v poloze na zádech. Kotníky pacienta přesahují okraj lavice. Nyní stlačte lýtko jednou rukou a věnujte pozornost pohybu chodidla. Pokud stlačení lýtka vede k plantární flexi chodidla, lze předpokládat, že šlacha je neporušená. Pokud však chybí určitý stupeň předpětí při plantární flexi v poloze na zádech a nedojde k další plantární flexi v důsledku komprese lýtka, je pravděpodobné, že dojde k ruptuře.

Další běžně používaná ortopedická vyšetření jsou:

• Matleův test
• Copelandův test
• Palpační test mezer

Léčba

Nedávný systematický přehled srovnávající míru rerupce, funkční výsledky, míru komplikací, návrat ke sportu a práci, jakož i rozdíly mezi časným a opožděným nošením zátěže dospěl k závěru, že rozdíly v těchto faktorech jsou v mnoha RCT a observačních studiích nevýznamné(Ochen et al. 2019). Rozhodnutí však zůstává na pacientovi a ošetřujícím lékaři, protože dosud nejsou k dispozici žádné rozhodovací algoritmy.

V níže uvedených videích najdete několik cviků, které může pacient po opravě ruptury Achillovy šlachy provádět od akutní fáze až po pozdější fáze rehabilitace.

Zajímavé je, že stejné principy se uplatňují i u pacientů, kteří jsou léčeni konzervativně(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Achillova šlacha je největší a nejsilnější šlacha v lidském těle a je tvořena šlachami podkolenního a břišního svalu, které se obě vkládají do patní kosti. S rupturou Achillovy šlachy se nejčastěji setkáváme u vysoce zatěžovaných sportů, převážně u mužů.

Vědecký přehled z roku 2017 sice neprokázal žádné významné rozdíly ve výsledcích chirurgické a konzervativní léčby, ale míra opětovných ruptur u konzervativně léčených šlach byla vyšší a konzervativní léčba nemusí být vhodná pro každé zranění v závislosti na jeho závažnosti. Zrychlený rehabilitační program včetně časné mobilizace je však jednoznačně přínosem oproti imobilizaci, jak zkoumali Brumann a kol. (2014).

V 1. fázi po operaci, která obvykle trvá asi dva týdny, by mělo být cílem pacienta řádně poučit o očekávaném průběhu. Ujistěte se, že se rána řádně hojí a otok je pod kontrolou Pacient bude pravděpodobně nosit chodítko s 30° plantární flexí, ale měl by být schopen chůze s plnou zátěží. Vaším cílem je posílit okolní svaly.

Podívejme se tedy, jak by to mohlo vypadat:

Pokud pacient nemá bolesti v klidovém stavu a nezvětšuje se mu otok, může postupovat k větší pohyblivosti kotníku. Ve druhé fázi, která může trvat až tři týdny, by vaším cílem mělo být dosažení neutrální polohy kotníku a plného rozsahu pohybu v plantarflexi. Ujistěte se, že se rána správně hojí a otok se nadále zmenšuje, a pracujte na obnovení normálního způsobu chůze. Můžete pokračovat v načítání cvičení z fáze 1. Ve druhé fázi se však budeme více věnovat kotníku.

Třetí fáze - pozdní rehabilitace po přetržení Achillovy šlachy - může trvat až 9 týdnů a jejím cílem je obnovit plnou funkci úhlu z hlediska rozsahu pohybu. Propriocepce, rovnováha a koordinace, jakož i další zvýšení síly, aby se jedinec připravil na případnou rehabilitaci při sportu.

Podívejme se tedy, jaká cvičení by se zde dala provádět:

Chcete se dozvědět více o přetržení Achillovy šlachy? Podívejte se na následující zdroje:

• Rehabilitační režim pro nechirurgickou léčbu ruptury Achillovy šlachy (přehled výzkumu)
• Podcast Episode 040 - Rehabilitace přetržení Achillovy šlachy s Liz Marlowovou
• Úloha terapie rázovou vlnou při léčbě chronické tendinopatie - časté otázky a odpovědi

Odkazy

ARNER, ORED, A. Lindholm a S. R. Orell. "Histologické změny u podkožní ruptury Achillovy šlachy; studie 74 případů." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann a kol. "Zvyšující se incidence akutní ruptury Achillovy šlachy a znatelný pokles chirurgické léčby v letech 1994-2013. Celostátní studie registru 33 160 pacientů." Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Zatížení patní kosti při chůzi a běhu." Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Poruchy Achillovy šlachy: etiologie a epidemiologie." Klinika nohou a kotníků10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert a kol. "Analýza dědičných a lékařských rizikových faktorů u Achillovy tendinopatie a ruptury Achillovy šlachy: analýza srovnávaných párů." Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka a kol. "Prospektivní randomizovaná studie srovnávající chirurgickou a nechirurgickou léčbu akutních ruptur Achillovy šlachy." The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Klinická diagnóza podkožní trhliny Achillovy šlachy. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina a Paul Gregan. "Ruptura šlachy jako komplikace léčby kortikosteroidy." Paliativní medicína 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Akutní ruptura Achillovy šlachy".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine a kol. "Operativní léčba versus neoperační léčba ruptur Achillovy šlachy: systematický přehled a metaanalýza." bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas a kol. "Stabilní chirurgická léčba s urychlenou rehabilitací versus nechirurgická léčba akutních ruptur Achillovy šlachy: randomizovaná kontrolovaná studie." The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D. a kol. "Ruptura Achillovy šlachy a její souvislost s fluorochinolonovými antibiotiky a dalšími potenciálními rizikovými faktory v populaci s řízenou péčí." Farmakoepidemiologie a bezpečnost léčiv15.11 (2006): 784-792.