Jako čerstvý absolvent jsem musel přečíst spoustu různých příspěvků na blogu, ale jedním z nejlepších byl určitě článek Jaroda Halla "Klinické perly a rady mladého PT ještě mladším PT".
S většinou bodů nelze než souhlasit! Moje rada číslo jedna by také byla, abyste se co nejrychleji dozvěděli co nejvíce o bolesti!
Zde je Jarod v roce 2015(!):
Jelikož jsem ze školy odešla před necelými dvěma lety, je možná těžké uvěřit, že mám tolik ega, abych mohla napsat příspěvek, ve kterém bych někomu radila nebo ho vzdělávala v oblasti klinických perel. Možná je to moje naivita nebo jen ztělesnění nádherné ilustrace, která znázorňuje vztah mezi tím, kolik si myslíte, že víte, a kolik toho skutečně víte.
Mám však pocit, že jsem měl to štěstí, že jsem se dostal k několika nesmírně chytrým lékařům a učil se od nich (ať už si uvědomují, že jsem se od nich učil, nebo ne). Jeden z mých profesorů na PT škole vždycky říkal, že během prvního roku klinické praxe se člověk musí nesmírně učit. Musím říct, že to bylo nepopsatelné podcenění mého osobního růstu jako poskytovatele zdravotní péče. Následuje krátký seznam informací, které bych si přál vědět/pochopit, když jsem začínal cvičit, a které jsem se musel naučit těžkou cestou.
- Naučte se co nejrychleji co nejvíce o vědě o bolesti a biopsychosociálním modelu!
- Naslouchejte pozorně a pozorně svému pacientovi a možná vám řekne, co přesně je špatně, a dokonce i to, jak to napravit. Přestaňte přemýšlet o každém testu, který byste měli provést, a o každém pohybu, který byste měli vyhodnotit, zatímco vám pacient vypráví svůj příběh. Upřímně jim naslouchejte, protože jste často první člověk, který má. 80-90 % diagnózy vychází z odebrané anamnézy.
- PŘESTAŇTE se snažit a nacpěte pacientovi totální náhradu kolenního kloubu hned po operaci. Rozhodně nejsou omezeni v ROM kvůli obrovskému množství zjizvené tkáně několik týdnů po operaci. Mají bolesti a svalové strážení i tekutinu v koleni, která omezuje pohyb. V tomto případě se na mouchu chytí med. Zkuste jemný ROM, smluvní uvolnění, kloubní hmaty stupně 1-2 (ne 3-4) a lehkou IASTM na kvadricepsy. Pokud je jejich koleno skutečně zatíženo zjizvenou tkání, nedává větší smysl nechat je cvičit a hýbat se i tak? S největší pravděpodobností dokáží vyvinout mnohem větší sílu prostřednictvím kolene do nových ROM než vy rukama.
- Přestaňte vše, co děláte, a své myšlení zakládat na rentgenovém snímku nebo magnetické rezonanci pacienta. Nyní víme a máme k dispozici množství důkazů, že poškození tkáně často nekoreluje s projevy bolesti. Zobrazování je důležité, ale musíme pacientům říct, že mají DDD/DJD a že kvůli zobrazování nemusí mít bolesti.
- Pokud je to nutné, používejte manuální terapii a modality jako prostředek k tomu, abyste pacienta přiměli k VÍCE aktivní terapii, nikoli k pasivitě a falešné závislosti na vaší kouzelné zvukové hůlce nebo masáži.
- Nebojte se ptát svých instruktorů. Ve škole nebo na klinických pracovištích. Mohou se mýlit a vy je můžete něco naučit bez ohledu na to, jak vysoké postavení zastávají.
- Seznamte se s modelem tkáňové homeostázy a myslete na něj během léčby. Velká část pacientů, které ošetřujeme ambulantně, má přetěžká zranění, která vedla k degenerativní patologii tkání. Abychom tyto pacienty skutečně "uzdravili", musíme vědět, jak vhodně zatížit jejich tkáně, abychom stimulovali hojení. Naučte se "sloptimální zónu zatížení"
- Tato odrážka souvisí s číslem 6. Naučte se používat izometrii! Mohou být velmi účinné pro úlevu od bolesti, zlepšení náboru motorických jednotek a zatížení šlach pro stimulaci syntézy kolagenu.
- Přestaňte hodnocení a léčbu příliš komplikovat. S doktorským vzděláním vím, že může existovat tlak na to, abychom "našli" všechny druhy asymetrií, které je třeba korigovat, a dali pacientům efektní cvičení s lopatkami Bosu, abychom prokázali nějakou platnost tváře, inteligenci a hodnotu. Přesto naprostá většina těchto asymetrií, rozdílů v délce nohou (pokud jste vůbec schopni je přesně diagnostikovat), předsunutých kulatých ramen, zvýšené bederní lordózy atd. má jen zřídkakdy něco společného s bolestí vašeho pacienta. Vaši pacienti velmi často sedí v dlouhých polohách a během dne se příliš nehýbou/necvičí. Už jen to, že je přimějete k bezpečnému a postupnému pohybu, může mít neuvěřitelnou sílu.
- Ne, každý nemá rotovanou pánev a přestaňte prosím opravovat všechny teoretické innominální torze. Konec.
- Naučte se a osvojte si některé základní manipulační techniky. Vím, že mnoho lidí s tím může nesouhlasit, a ano, znám velmi dobře výzkumy týkající se manipulačních technik a jejich sporného přínosu oproti jiným manuálním léčebným postupům. Stále však platí, že mnoho pacientů, kteří projdou vašimi dveřmi, již dříve podstoupilo nějakou manipulaci. Pravděpodobně dokonce došlo k vyřešení bolestivého stavu. Nezáleží na tom, jestli je technika opravila nebo ne, pokud si myslí, že je opravila. V použití techniky, o které pacient pevně věří, že mu pomůže, je síla. Nemluvě o zvýšené teatrálnosti placeba se slyšitelným praskáním kloubů. Jen se ujistěte, že pacientovi vysvětlíte, že mu NIC nevracíte na místo a že přínos léčby je pravděpodobně způsoben globálními nebo případně lokálními neurofyziologickými účinky.
- Poskytněte pacientům malé zvládnutelné domácí cvičební programy, které vyžadují velmi málo vybavení, pokud vůbec nějaké. Zkušený terapeut dokáže pacientovi cvičení usnadnit a zpříjemnit, protože všichni víme, že není možné, aby cvičil, pokud má 10 cviků, trvá hodinu a potřebuje činky, švýcarské míče, therabandy a pěnové válce. Nemluvě o tom, že pokud toho tolik dělají doma s dobrou formou a samostatně, proč vás proboha potřebují vidět?
- Naučte se používat opakované pohyby jako způsob, jak snížit citlivost nervového systému/vnímání ohrožení, snížit bolest a zlepšit ROM pro další cvičení.
- Přestaňte se honit za módními výstřelky! Přicházejí a odcházejí v pravý čas. Naučte se kriticky myslet a využívat důkazy při klinickém rozhodování.
- Nezapomeňte, že praxe založená na důkazech má tři pilíře. Očekávání pacientů, výzkum/důkazy a klinické zkušenosti. Všechny jsou důležité, ale musíte si uvědomit, že důkazy by měly diktovat změny ve vaší praxi, i když jsou v rozporu s vaší osobní zkušeností, protože je velmi snadné mít kognitivní předsudky a přehlížet nedostatky vašich předchozích metod.
- VSTUPTE NA SOCIÁLNÍ SÍTĚ!!!! A nemám na mysli zveřejňování vtipných obrázků koček nebo sledování Lady Gaga. Vstupte na sociální média a sledujte množství inteligentních lidí, kteří pravidelně zveřejňují blogy založené na důkazech, zveřejňují výzkum před tiskem a zapojují se do klinických diskusí, které mohou zprostředkovat roky a roky znalostí a zkušeností......okdyž jsou vtipné, můžete zveřejnit nějaké obrázky koček.
Vím, že vy a kočka pravděpodobně přemýšlíte stejně, ale děkuji vám, že jste si našli čas a dočetli až sem. Jedná se o krátký seznam, který bude určitě ještě mnohokrát rozšířen. Jen nezapomeňte zůstat hladoví po sebezdokonalování. Pomáhá to vám, vašim pacientům i naší profesi.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
