Klinické předsudky - co to je a jak se jim vyhnout

Právě jsme dokončili první víkend našeho dálkového magisterského studia a v rámci přípravy na přednášku jsme si museli přečíst pěkný článek. Vyvolalo to v nás skvělé myšlenky a přimělo nás to přemýšlet. Více informací naleznete níže.

Podívejte se na tabulku výše. Pravděpodobně vidíte černé tečky v matici výše, že? I když tam nejsou, stále je vidíte - alespoň si to myslíte, nebo lépe řečeno, váš mozek si myslí, že tam jsou.

Na stejný problém můžete narazit při hodnocení pacienta. Vaše rozhodnutí by měla být co nejkvalitnější, protože mají vliv na zdraví pacienta. Jak ukazuje výše uvedená tabulka, existují podobná úskalí, která ovlivňují vaše klinické rozhodování: kognitivní předsudky. Váš mozek si s vámi zahrává, takže jste náchylní k unáhleným závěrům pomocí heuristiky namísto systematického rozhodování.

Existuje několik možných úskalí, se kterými se můžeme setkat v naší praxi nebo při klinickém rozhodování:

1. Heuristika reprezentativnosti

Popisuje předpoklad, že něco, co se zdá být podobné jiným věcem v určité kategorii, je samo členem této kategorie.
Příklad:
Účastníkům byly předloženy popisy lidí, kteří pocházeli z fiktivní skupiny 30 inženýrů a 70 právníků. Poté byli požádáni, aby ohodnotili pravděpodobnost, že osoba, kterou popsali, je inženýr. Vzhledem k tomu, že pouze 30 % účastníků byli inženýři, byl jejich úsudek mnohem více ovlivněn tím, do jaké míry popis odpovídal stereotypu inženýra (např. "Steve je konzervativní a opatrný") než podle základní sazby (30 % tvořili inženýři). To ukazuje, že reprezentativnost měla na úsudek větší vliv než znalost pravděpodobnosti. (Kahneman & Tversky)
Stejná heuristika byla prokázána i v ošetřovatelství. Sestry dostaly dva fiktivní scénáře pacientů s příznaky naznačujícími infarkt nebo mrtvici a byly požádány, aby stanovily diagnózu. Scénář infarktu někdy obsahoval dodatečnou informaci, že pacient byl nedávno propuštěn ze zaměstnání, a scénář mrtvice někdy obsahoval informaci, že z pacientova dechu je cítit alkohol. Dodatečné informace měly velmi významný vliv na diagnózu a snižovaly pravděpodobnost - v souladu s heuristikou reprezentativnosti - že sestry budou příznaky přisuzovat vážné fyzické příčině. Vliv dodatečných informací byl podobný jak u kvalifikovaných sester, tak u studentek, což naznačuje, že školení mělo jen malý vliv na míru, do jaké heuristika ovlivňovala diagnostická rozhodnutí. (Klein, 2005).

2. Heuristika dostupnosti

Zvláštní váhu přikládáme příkladům věcí, které se snadno vybaví, protože si je snadno zapamatujeme nebo jsme se s nimi v poslední době často setkávali.
Příklad:
Právě jste si přečetli skvělý úvodník o výskytu dysfunkce SI kloubu u LBP. Najednou vysoký počet pacientů s LBP, které vidíte, MUSÍ MÍT problémy s SI kloubem Zdá se vám to samozřejmé, protože věci, které vás snadno napadnou, jsou pravděpodobně běžné, ale je pravděpodobné, že vás váš mozek klame. Abyste se tomu vyhnuli, ptejte se, zda jsou informace skutečně relevantní, a ne pouze snadno dostupné.

3. Přílišné sebevědomí

Tohle je ošemetné. Všichni si myslíme, že jsme mistři svého oboru, že ano ;). Abychom však mohli své znalosti efektivně využívat, musíme znát jejich omezení. Je velmi důležité, abychom identifikovali mezery v našich znalostech, které pak vedou k neoptimální léčbě. Přílišná sebedůvěra může vést k unáhlenému rozhodování při klinické diagnostice. Proto je klíčové uvědomovat si hranice našich znalostí a udržovat je aktuální. Zvykněte si ptát se kolegů na názory a zjišťujte si informace, abyste byli v obraze.

4. Potvrzující zkreslení

Je to tendence hledat informace, které potvrzují vaše již existující očekávání. Na druhou stranu informace, které jsou v rozporu s již existujícím očekáváním, mohou být ignorovány.
Kladení otázek, nebo ještě hůře, přestat klást otázky během odebírání anamnézy pacienta, pokud získané informace odpovídají vaší prvotní hypotéze. Abyste se vyhnuli potvrzovacímu zkreslení, pokládejte raději otázky, které mohou být v rozporu s vaší původní hypotézou nebo ji vyvrátit, a nepovažujte tyto informace za irelevantní.

Ortopedická fyzioterapie horních a dolních končetin

Zvyšte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utrácet za kurzy CPD

Dozvědět se více

5. Iluzorní korelace

Ten se vyskytuje zejména ve statistické analýze. Je to tendence vnímat dvě události jako příčinně související, i když souvislost mezi nimi je nanejvýš náhodná nebo dokonce žádná. Jistě se překrývá s potvrzujícím zkreslením, když výsledek odpovídá již existujícím představám. Oblíbeným příkladem je tvrzení, že homeopatie funguje, když se pacientovi zlepší stav po podání homeopatického léku, ačkoli pro to neexistují žádné spolehlivé důkazy. Homeopaté si pravděpodobně vzpomenou na případy, kdy se pacient po léčbě zlepšil - iluzorní korelace.
Nepodléhejte těmto nesprávným názorům, které mohou vést k neoptimální praxi.

Určitě nás to přimělo k zamyšlení a utvrdilo nás to v tom, abychom si dávali pozor na předsudky a měli otevřenou mysl pokaždé, když se setkáváme s pacientem.

Děkujeme za přečtení,

Andreas