Doporučení pro osvědčené postupy ve fyzioterapii
Pokud předložíte případ pacienta s muskuloskeletálními obtížemi deseti různým fyzioterapeutům, pravděpodobně se vám dostane několika různých přístupů, které ne vždy odpovídají doporučené péči. Proto se ve Physiotutors snažíme poskytovat doporučení založená na důkazech ohledně diagnózy a léčby několika stavů, o kterých hovoříme.
Pokud se na tato doporučení podíváte pozorně, měli byste si všimnout zastřešujícího tématu, kterému se budeme věnovat v tomto blogu. Pokud dáváte přednost sledování/poslechu, klikněte na níže uvedené video:
Onemocnění pohybového aparátu krku, zad, ramen, kyčlí a kolen představují největší zátěž pro systémy zdravotní péče na celém světě. Bohužel mnoho běžných patologických stavů pohybového aparátu je špatně řešeno a potýká se se čtyřmi běžnými problémy: Především nadměrné používání zobrazovacích metod, jako je MRI a rentgen, navzdory doporučením pro praxi, která jejich rutinní používání doporučují. Kai se v jiném videu podrobně věnoval tomu, kdy je vhodné zobrazování. Za druhé, chirurgický zákrok je až příliš často volen jako léčba první volby, přestože existují spolehlivé důkazy, že je v případě mnoha onemocnění pohybového aparátu zcela zbytečný. Dále tu máme epidemii opioidů, protože silná analgetika jsou často předepisována příliš brzy nebo nevhodně, a konečně mnoho pacientů nedostává dostatečné vzdělání a poradenství v oblasti zdravotních potíží, což ztěžuje jejich proces zotavení.
Mnozí pacienti nejsou dostatečně poučeni o svých zdravotních potížích a nedostatečné poradenství jim brání v uzdravení.
Proto existuje mnoho snah o vytvoření pokynů pro klinickou praxi nebo CPG pro běžné stavy, se kterými se setkáváme v každodenní praxi. Existuje jich však celá řada a na mezinárodní úrovni mají různé odborné organizace vlastní pokyny, takže v roce 2020 si Lin a spol. položili otázku, zda v rámci CPG v muskuloskeletální péči existuje nějaký společný základ. V rámci vysoce kvalitních pokynů pro klinickou praxi identifikovali 11 konzistentních doporučení pro osvědčené postupy v oblasti muskuloskeletální bolesti, se kterými se plně ztotožňujeme i my. Podívejme se tedy blíže na to, co jsou zač.
1. Péče zaměřená na pacienta
Základním kamenem zdravotní péče by měl být především neochvějný závazek péče zaměřené na pacienta. Tento základní princip říká, že celý proces poskytování péče se musí točit kolem jedinečného kontextu a potřeb každého jednotlivého pacienta. Ústředním prvkem tohoto přístupu je podpora účinné a empatické komunikace, která podporuje hluboké porozumění specifickým okolnostem, obavám a preferencím pacienta. Společné rozhodování se tak stává základním prvkem péče zaměřené na pacienta, který zajišťuje, že lékařská rozhodnutí jsou výsledkem spolupráce mezi poskytovateli zdravotní péče a pacienty. Tento kooperativní přístup nejen respektuje autonomii pacienta, ale také využívá jeho cenné poznatky a preference. Tato filozofie zaměřená na pacienta se snaží posílit postavení jednotlivců tím, že přizpůsobuje péči jejich specifickým požadavkům, a tím podporuje efektivnější, personalizovanější a uspokojivější zdravotní péči.
2. Screening závažné patologie
Vzhledem k tomu, že přímý přístup k fyzioterapii se celosvětově rozšiřuje, měl by být screening červených příznaků prvním krokem v péči o muskuloskeletální bolest. Proto na našem kanálu najdete několik videí o screeningu závažné patologie.
3. Posouzení psychosociálních faktorů
Kromě toho je třeba na všechny zdravotní potíže nahlížet v bio-psycho-sociálním rámci, a proto se doporučuje posoudit psychosociální faktory. Patří mezi ně žluté vlajky, nálada a emoce (např. deprese a úzkost), strach z pohybu a vzorec očekávání pacienta. Existuje několik dotazníků, které mohou pomoci, a nejčastěji doporučovanými jsou nástroj StartBack a Örebro.
ORTOPEDICKÁ FYZIOTERAPIE PÁTEŘE
Zvládněte léčbu onemocnění páteře v našem komplexním online kurzu.
4. Znevýhodnění radiologického zobrazování
Ačkoli většina doporučení se týká toho, co se má dělat, Lin a jeho kolegové uvádějí také několik doporučení, co se nemá dělat. Prvním z nich je nedoporučovat rutinní rentgenologické vyšetření, pokud 1) nemáte po screeningu podezření na závažnou patologii, 2) nedošlo k uspokojivé odpovědi na konzervativní léčbu nebo nevysvětlitelné progresi příznaků a symptomů, nebo 3) pokud je pravděpodobné, že zobrazení změní léčbu. Nevhodné používání zobrazovacích metod může škodit třemi způsoby: Za prvé, když lékaři chybně interpretují nálezy zobrazovacích metod, za druhé, když nálezy chybně interpretuje pacient, a za třetí, když je vystaven záření. Na tomto místě vám doporučuji shlédnout naše video o užitečnosti zobrazovacích metod u bolesti zad.
5. Proveďte fyzikální vyšetření
Dalším doporučením je provedení fyzikálního vyšetření, které může zahrnovat neurologické screeningové testy, posouzení pohyblivosti a testování svalové síly. Několikrát se však ukázalo, že speciální testy mají v diagnostickém procesu jen omezenou hodnotu. Přesto existují speciální testy, které mají vysokou klinickou hodnotu a které jsme shromáždili do playlistu, který si můžete prohlédnout. Kromě toho, že fyzikální vyšetření posuzujeme čistě na základě nedostatku empirických podkladů, neměli bychom opomíjet možnou nespokojenost pacienta a neoprávněné požadavky na vyšetření nebo další odeslání.
6. Hodnocení pokroku pomocí validovaných výsledkových měřítek
Během rehabilitačního procesu by měl být pokrok pacienta hodnocen pomocí validovaných výsledných ukazatelů. Dobrým výchozím bodem je sledování pokroku pomocí numerické škály hodnocení bolesti, hodnocení specifických obtíží pacienta v každodenním životě, dotazníku vlastního hodnocení zotavení a hodnocení kvality života. Naše knihovna klinických dotazníků se na webu physiotutors.com rozrůstá, určitě si je prohlédněte.
Jako terapeut byste měli být schopni odpovědět na čtyři jednoduché otázky, které váš pacient pravděpodobně má: 1. Co je to se mnou? 2. Jak dlouho to bude trvat? 3. Co pro to mohu udělat? A 4. Co pro to můžete udělat?
7. Poskytnout pacientům vzdělání/informace
Při setkání s pacientem se zdravotními obtížemi, a to nejen muskuloskeletálního charakteru, je důležité poskytnout pacientovi poučení nebo informace o jeho zdravotním stavu a dostupných možnostech léčby. Než tedy přistoupíte k jakékoli léčbě, podpořte samosprávu, informujte pacienta o jeho stavu a snažte se mu vysvětlit jeho prognózu. Jak řekl Louis Gifford: Jako terapeut byste měli být schopni odpovědět na čtyři jednoduché otázky, které váš pacient pravděpodobně má: 1. Co je to se mnou? 2. Jak dlouho to bude trvat? 3. Co pro to mohu udělat? A 4. Co pro to můžete udělat?
8. Poskytování managementu zaměřeného na fyzickou aktivitu
V různých vysoce kvalitních doporučených postupech pro léčbu bolesti pohybového aparátu byla nalezena shoda v oblasti léčby, která se týká fyzické aktivity a/nebo cvičení. Stavy, jako jsou OA, bolesti zad, bolesti krku nebo poruchy rotátorové manžety, lze tedy účinně léčit udržováním běžné fyzické aktivity, aerobními cvičeními a obecným cvičebním programem, který zahrnuje posilování, mobilitu, protahování a nervosvalovou výchovu.
9. Manuální terapie pouze jako doplněk
V souvislosti s manuální terapií je nutné zdůraznit, že její použití je nejpřínosnější, pokud je integrována jako doplňková složka v rámci výše uvedených léčebných postupů. Lin a kol. ve svém komplexním hodnocení charakterizují manuální terapii spíše jako návrh "mohl bych" než jako definitivní příkaz "měl bych". Toto rozlišení podtrhuje diferencovanou a selektivní povahu manuální terapie při léčbě muskuloskeletálních stavů. Použití manuální terapie by mělo být zvažováno uvážlivě s ohledem na specifické potřeby a reakce každého pacienta. Pokud je strategicky integrována vedle výše uvedených léčebných metod, může být cenným doplňkem při snaze o dosažení lepších výsledků u pacientů. Tato perspektiva "mohl bych" podporuje individuálnější přístup zaměřený na pacienta a uznává, že manuální terapie může být v určitých případech možností, ale v žádném případě není univerzální nutností. Celostní přístup k léčbě bolestí pohybového aparátu by se tedy měl vyznačovat flexibilitou, přizpůsobivostí a individuálním posouzením každého případu, aby bylo možné určit nejvhodnější postup pro jednotlivé pacienty.
10. Nabídněte nejprve nechirurgickou péči založenou na důkazech
Jak již bylo zdůrazněno v úvodu, narůstají obavy z rostoucí prevalence chirurgických zákroků jako primárního přístupu k řešení bolestí pohybového aparátu. Tento trend přetrvává navzdory značnému množství empirických důkazů, které jednoznačně svědčí proti chirurgickému zákroku jako prvotnímu postupu při léčbě těchto stavů. Je nezbytné, aby došlo ke změně paradigmatu v léčbě muskuloskeletální bolesti a aby byl kladen důraz na nechirurgickou léčbu jako první linii obrany. Proto se důrazně doporučuje, aby zdravotničtí pracovníci jako první krok při řešení muskuloskeletálních problémů nabídli pacientům komplexní škálu konzervativních, neinvazivních léčebných postupů. Tento proaktivní přístup je zásadní, aby pacienti mohli vyzkoušet výhody nechirurgické péče a vyčerpat všechny vhodné konzervativní možnosti léčby ještě předtím, než se začne uvažovat o chirurgickém zákroku. Přijetím této strategie můžeme nejen zlepšit výsledky pacientů, ale také snížit zátěž zdravotnických systémů a minimalizovat potenciální rizika spojená se zbytečnými operacemi.
11. Usnadnění pokračování nebo obnovení práce
Nakonec jedno z doporučení, které by se mělo udělat, je usnadnit pokračování nebo obnovení práce, protože dlouhodobá nepřítomnost v práci je negativním prognostickým faktorem pro zotavení několika muskuloskeletálních onemocnění. Proto by vaše léčba měla zahrnovat způsoby, jak usnadnit návrat do práce a provést úpravy, aby toho bylo možné dosáhnout. Ideální je, když se na tom podílíte nejen vy a váš pacient, ale také zaměstnavatel, podnikový lékař nebo pracovně-rehabilitační služby.
Souhrn
Dodržování těchto 11 doporučení by mělo vést k lepším výsledkům u pacientů, snížení nákladů pro naše zdravotnické systémy a vytvoření společného základu pro zdravotnické pracovníky, kteří se zabývají bolestmi pohybového aparátu.
Děkujeme za přečtení.
Odkazy
