"Prostě se přes to přeneste."
Tato čtyři slova pravděpodobně způsobila více komplikací v tréninkových plánech než samotné zranění. Jako fyzioterapeut specializující se na dolní končetiny jsem viděl nespočet běžců, kteří přišli na mou kliniku, jejich tváře byly plné bolesti a frustrace a každý z nich vyprávěl podobný příběh o tom, jak se snažil "to uběhnout" nebo "to překonat".
Bolest nohou vyvolaná cvičením (EILP) není jen obyčejná nepříjemnost - je to náročný stav, který postihuje všechny od vrcholových sportovců až po víkendové bojovníky. Nedávný výzkum naznačuje, že až 82,4 % sportovců se během své kariéry setká s některou z forem EILP, přesto zůstává jedním z nejhůře pochopených a často nesprávně diagnostikovaných stavů.
Proč? Protože EILP není jen jeden stav - může se jednat o jeden z devíti různých problémů, z nichž každý má svůj vlastní jedinečný otisk příznaků a potřebnou léčbu. Špatné nastavení neznamená jen dlouhodobou bolest, ale může znamenat rozdíl mezi rychlým návratem k aktivitě a zraněním, které ukončí sezónu.
V tomto komplexním průvodci se budeme zabývat různými příčinami EILP a podrobně prozkoumáme jednotlivé stavy, od běžného mediálního tibiálního stresového syndromu (MTSS) až po vzácný, ale významný McArdleův syndrom. Pochopení těchto rozdílů může být pro zdravotníky klíčem k včasné diagnostice a úspěšné léčbě EILP.
V nedávném přehledu Bosnina a kol. (2023) představuje komplexní diagnostický rámec pro EILP u sportovní populace. Studie identifikovala a analyzovala devět různých stavů, které běžně způsobují EILP, a pro každý z nich stanovila jasná diagnostická kritéria.
V tomto komplexním průvodci se budeme zabývat různými příčinami EILP a podrobně prozkoumáme jednotlivé stavy, od běžného mediálního tibiálního stresového syndromu (MTSS) až po vzácný, ale významný McArdleův syndrom. Pochopení těchto rozdílů může být pro zdravotníky klíčem k včasné diagnostice a úspěšné léčbě EILP.
V nedávném přehledu Bosnina a kol. (2023) představuje komplexní diagnostický rámec pro EILP u sportovní populace. Studie identifikovala a analyzovala devět různých stavů, které běžně způsobují EILP, a pro každý z nich stanovila jasná diagnostická kritéria.
Klíčová zjištění:
- Diagnostický proces vyžaduje systematickou kombinaci anamnézy, fyzikálního vyšetření a vyšetřovacích nástrojů.
- Každý stav se projevuje jedinečnými příznaky, i když některé se překrývají.
- Diferenciální diagnóza je zásadní pro správné plánování léčby
Klinické důsledky
Výzkum zdůrazňuje význam přesné diferenciální diagnostiky a naznačuje, že diagnóza EILP je často diagnózou vylučovací. Zjištění podporují potřebu standardizovaných diagnostických kritérií pro zlepšení konzistence péče a výsledků pacientů. Tento rámec poskytuje lékařům strukturovaný přístup k diagnostice EILP, což může snížit diagnostickou variabilitu a zlepšit účinnost léčby.
Prozkoumejme devět podmínek uvedených v přehledu:
- Chronický kompartmentový syndrom (CECS): Stav z přetížení charakterizovaný zvýšeným tlakem ve svalových oddílech, který způsobuje silnou bolest a napětí během cvičení. Obvykle postihuje přední kompartment a projevuje se oboustranně. Příznaky se během aktivity stupňují, dokud není nutné cvičení přerušit, a poté rychle ustupují s odpočinkem. Diagnóza se potvrzuje pomocí testování kompartmentového tlaku a je běžná u mladých sportovců mužského pohlaví.
- Mediální tibiální stresový syndrom (MTSS): Projevuje se difuzní bolestí podél posteromediálního okraje bérce, běžně známou jako "shin splints". Bolest přetrvává několik hodin až dní po ukončení aktivity. Obzvláště častá je u běžců, tanečníků a vojenských rekrutů. Diagnostika se opírá o klinickou anamnézu a palpační nálezy, někdy se k vyloučení jiných onemocnění používá magnetická rezonance. Bolest může výrazně ovlivnit tréninkové schopnosti.
- Stresová zlomenina tibie: Projevuje se lokalizovanou, nesnesitelnou bolestí v holenní kosti, často doprovázenou noční bolestí. Obvykle se vyskytuje ve střední až dolní třetině holenní kosti. Vyžaduje minimálně 6-8 týdnů hojení s imobilizací. Nejčastěji se vyskytuje u mladých běžců ve věku 10-30 let. Diagnóza se potvrdí na základě lokální citlivosti a specifických testů, které často vyžadují zobrazovací vyšetření.
- Syndrom povrchového peroneálního nervu (SPNES): Jedná se o mechanickou kompresi povrchového peroneálního nervu, která způsobuje středně silnou až silnou bolest a neurologické příznaky v přední části nohy. Mezi příznaky patří parestezie, necitlivost a pocit "neklidné nohy". Typicky jednostranná a postihuje mladé aktivní dospělé. Diagnostické vyšetření v lokální anestezii může tento stav potvrdit.
- Myofasciální trhliny: Projevuje se jako akutní nebo chronické poškození svalové tkáně na rozhraní aponeurózy a svalových vláken. Může být vážně invalidizující a je důsledkem přímého nebo nepřímého úrazu. Bolest se objevuje při aktivitě a zlepšuje se při odpočinku. Diagnostika obvykle vyžaduje dynamický ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci, zejména v případě hlubokých trhlin.
- Bederní radikulopatie: Vyznačuje se ostrou, vyzařující bolestí nohou způsobenou útlakem nervových kořenů na úrovni míchy. Mezi příznaky patří parestezie, necitlivost a spontánní křeče. Typicky postihuje muže ve věku 30-50 let. Může způsobit omezení pohybu a poruchy spánku. Při diagnostice pomáhá magnetická rezonance a studie nervového vedení.
- Syndrom zachycení popliteální tepny (PAES): Cévní onemocnění způsobující arteriální insuficienci postižené končetiny. Projevuje se bolestmi nohou, poikilotermií a intermitentními klaudikacemi v zadním kompartmentu. Obvykle jednostranná a postihuje mladé běžce. Diagnostika zahrnuje různé zobrazovací techniky včetně MRI, CT angiogramu a ultrazvuku po provokaci zátěží.
- McArdleův syndrom: Autozomálně recesivní metabolická myopatie způsobující bolest, napětí a letargii ve více svalových oddílech. Vede k rhabdomyolýze vyvolané cvičením v důsledku nedostatku svalové fosforylázy. Diagnóza potvrzena genetickým testováním, krevním screeningem a svalovou biopsií. Dlouhodobý stav vyžadující pečlivou léčbu.
- Syndrom akcesorního/nízko položeného svalu podkolenního (ALLSMS): Vzácná anatomická varianta způsobující otok měkkých tkání a možnou kompresi nervů. Může napodobovat syndrom tarzálního tunelu a kompartment syndrom. Mezi příznaky patří bolest během aktivity a neurologické příznaky postihující chodidlo. Diagnóza potvrzena pomocí MRI a ultrazvukového vyšetření. Časté u mladých aktivních dospělých.
Závěr
Bolest nohou vyvolaná cvičením představuje mnohem víc než jen obyčejné tréninkové potíže nebo dočasné nepohodlí. Jak jsme již prozkoumali, zahrnuje devět různých stavů, z nichž každý má svou vlastní jedinečnou prezentaci, diagnostická kritéria a způsob léčby. Tato složitost podtrhuje, proč může mentalita "prostě to přetrpět" vést k ničivým následkům pro sportovce i aktivní jedince.
Chcete-li se dozvědět více o léčbě běžců se zraněním, včetně počáteční rehabilitace, řízení zátěže, silového tréninku a běžecké rekvalifikace, podívejte se na náš komplexní online kurz běžecké rehabilitace s přístupem ke všem informacím týkajícím se rehabilitace běžeckých zranění.
Podrobně se zabývám léčbou bolestí nohou souvisejících s cvičením (včetně MTSS) a dalšími obtížnými zraněními souvisejícími s běháním na svém ONLINE KURZU BĚHÁNÍ s běžci a také návratem k běhání po zranění dolních končetin.
Děkujeme za přečtení!
Na zdraví,
Benoy
Podívejte se na tuto mistrovskou třídu
Sledujte tuto bezplatnou mistrovskou lekci s odborníkem na běžeckou rehabilitaci Benoyem Mathewem exkluzivně v aplikaci Physiotutors.
Odkazy
