Chris má zmrzlé rameno a není si jistý, zda má jít k fyzioterapeutovi, na injekci, nebo počkat, až zlepšení přijde samo. Linda si podvrtla kotník a její fyzioterapeut jí řekl, že na základě negativních Ottawských pravidel pro kotníky se nejedná o zlomeninu, a proto není třeba ji odesílat na další zobrazovací vyšetření ani na imobilizaci v sádře. Je překvapená, protože před několika lety měla také podvrtnutý kotník a lékař jí tehdy doporučil jít na pohotovost na vyšetření. Chce lépe porozumět tomu, proč jí fyzioterapeut dal tuto radu a jaké jsou výhody a nevýhody zobrazovacích metod. To jsou dva příklady rozhodovacích scénářů, s nimiž se pacienti a jejich fyzioterapeuti denně setkávají. V ideálním případě by se v rámci péče zaměřené na pacienta mělo o léčbě rozhodovat společně. Tento článek na blogu se věnuje sdílenému rozhodování ve fyzioterapii a odpovídá na otázky: co, kdy, jak a proč?
Cože?
Společné rozhodování je proces, při kterém se pacient a jeho příbuzní podílejí na rozhodování o dostupných možnostech léčby a s nimi spojených výhodách a rizicích. Aby bylo možné se na tomto rozhodnutí podílet, měly by být projednány nejlepší dostupné důkazy, včetně výhod a nevýhod jednotlivých možností. Kdy, jak a proč by se měla sdílená rozhodnutí přijímat?
Společné rozhodování je proces, při kterém se pacient a jeho příbuzní podílejí na rozhodování o dostupných možnostech léčby a s nimi spojených výhodách a rizicích.
Proč?
Začněme poslední otázkou, rozhodnutí by měla být přijímána společně, protože je to způsob, jak zvýšit spokojenost pacientů, a protože je to podstatná součást péče zaměřené na pacienta. Probírají se preference pacienta a řeší se jeho obavy. Tímto způsobem lze zlepšit komunikaci mezi oběma stranami, což vede k větší spokojenosti s péčí. Vedle toho můžete díky komunikaci s pacientem získat lepší představu o tom, co se děje v jeho mysli, a vhodným způsobem řešit jeho přesvědčení a očekávání, případně některé mylné představy, které o léčbě má. Změnou jejich mylných představ se pacienti lépe informují, což může přispět ke snížení (poptávky po) nízkohodnotné péči.
Kdy je vhodné přijmout společné rozhodnutí?
V případě, že existuje mnoho různých možností léčby, může být obtížné vybrat si, kterou cestou se vydat. Když je jedna možnost jasně lepší než druhá, je méně pochybností a nejistoty. Dnes již jistě víme, že klid na lůžku je u nespecifických bolestí zad škodlivý a že je třeba upřednostňovat aktivní přístup. Nebo víme, že zobrazování kotníku po akutním výronu není nutné, pokud jsou pravidla Ottawského kotníku negativní. V naší fyzioterapeutické profesi bohužel obvykle neplatí, že jeden přístup je jednoznačně lepší než druhý. Pokud mají různé možnosti přibližně stejnou účinnost, je třeba mít na paměti další faktory, jako jsou přínosy a škody. S pacientem můžete probrat například související náklady, typy přínosů a typy škod, aby si mohl udělat informovaný hodnotový úsudek.
The Assessment Book - Fyziotutorův průvodce ortopedickým fyzikálním hodnocením
Jak lze toto sdílené rozhodování uskutečnit?
Nasloucháním pacientovi a poskytnutím prostoru pro sdílení myšlenek můžete vytvořit "bezpečné" prostředí, ve kterém se pacient cítí svobodně a může se svěřit se svými nejistotami a obavami. Níže uvedený obrázek popisuje klíčové prvky sdíleného rozhodování.
K tomu vám mohou pomoci pomůcky pro rozhodování pacientů nebo tabulky možností, které obsahují informace o stavu, možnostech léčby s jejich výhodami a nevýhodami a další důležité informace, jako jsou související náklady. Na následujících odkazech naleznete několik pomůcek pro rozhodování pacientů: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php a https://www.med-decs.org/en. Vedle toho různé webové stránky obsahují sbírky pomůcek pro rozhodování, jako např.: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (předplatné prostřednictvím EBSCO Health).
Závěrem lze říci, že sdílené rozhodování ve fyzioterapii vyžaduje od lékařů dobré komunikační dovednosti a znalosti praxe založené na důkazech. Důležité je, že se ukazuje, že zavedení sdíleného rozhodování do klinické praxe neprodloužilo dobu trvání konzultace, tak proč byste se nepokusili zlepšit cestu péče? Cílem naší společnosti Physiotutors je poskytovat vysoce kvalitní obsah založený na důkazech v různých formátech, abychom vám pomohli stát se odborným fyzioterapeutem. Podívejte se na zbytek našich webových stránek, kde najdete spoustu důležitých informací, které můžete ihned využít!
Odkaz
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Sdílené rozhodování a fyzikální terapie: Co, kdy, jak a proč? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub před tiskem. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
