V tomto příspěvku se budeme zabývat 7 naprosto zásadními fakty o šlachách, které jste pravděpodobně nevěděli, ale které jsou velmi důležité pro zlepšení vaší rehabilitace tendinopatie.
Přejděme rovnou k věci:
1. Nociceptivní příčina bolesti ve šlachách není známa. Patologie viditelná na zobrazovacích metodách není příčinou bolesti. Vaskularita není zdrojem bolesti, pouze markerem degenerace šlach. Kromě toho nejsou senzorické nervy hluboko ve šlaše, ale na periferii kolem šlachy. Nervy, které prorůstají do patologické šlachy, jsou sympatické, nikoliv senzorické. Konečně, centrální senzitizace je pravděpodobně menším problémem u patologie dolních končetin ve srovnání s patologií horních končetin(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Nejsme schopni opravit/vyléčit degenerativní patologii šlach. Jinými slovy, žádný chirurgický zákrok, žádná terapie rázovou vlnou, žádné injekce, a dokonce ani cvičení nedokážou degenerovanou šlachu opravit nebo vyléčit. Docking et al. (2019) vysvětlují, že při malé schopnosti vnímat tahové zatížení mohou být buňky v degenerativní části šlachy nedostatečně stimulovány a nedostávají potřebné mechanické podněty k remodelaci, což vysvětluje omezenou schopnost patologické šlachy remodelovat a normalizovat se. I když si myslíte, že to může být špatná zpráva, dobrá zpráva je, že to také není nutné. Studie Tsehaie et al. (2017) ukázali, že 24 týdnů excentrického cvičení pro Achillovu šlachu nevedlo ke změnám za hranicí detekovatelných změn ve šlaše, ale přesto se pacienti zlepšili. Zjistili také, že o parametr MRI na počátku předpovídal změnu příznaků, takže i když vaše MRI vypadá hrozně, nevadí to.
3. Míra zatížení šlach pravděpodobně vysvětluje, proč je tendinopatie spojena spíše s opakovaným cyklem protažení a zkrácení (SSC) než s velkou zátěží. K SSC dochází při jakékoliv činnosti, při které je třeba, aby šlacha ukládala a uvolňovala energii jako pružina. Vše ostatní je pro šlachy snadné, např. excentrické pohyby, vysoká váha. Rychlost zatížení se počítá v BW/s. Zde jsou dva příklady patelární a Achillovy šlachy při různých činnostech. Nejvyšší míra zatížení patelární šlachy je tedy při dopadu ve skoku na doraz, jako je tomu například při basketbalu nebo volejbalu, zatímco při tlaku nohou 3x tělesná hmotnost je míra zatížení velmi nízká.
Těžká pomalá odporová cvičení jsou pro šlachy snadná. Cvičení s protahovacím cyklem jsou pro šlachy náročná.
Stejně je tomu i u Achillovy šlachy, kde lýtkové zdvihy mají velmi nízkou míru zatížení šlachy, zatímco běh a skákání mají velmi vysokou míru zatížení. Zajímavé je, že nejlepší sportovci, kteří dokáží rychle běhat nebo skákat do výšky, jsou také nejvíce ohroženi patologií šlach, pravděpodobně proto, že dokáží zatěžovat šlachy rychleji než kdokoli jiný. Tento jev se také nazývá "paradox skokanského kolena" a je popsán v článku Visnese a kol. (2013).
Zatížení patelární šlachy v tahu a míra zatížení při typických činnostech:
Zatížení Achillovy šlachy v tahu a míra zatížení při typických činnostech:
4. Kombinace tlakového a tahového zatížení je škodlivější než kterékoli z obou zatížení samostatně. Studie Soslowského a kol. (2002) porovnávali 3 skupiny myší mezi sebou: V jedné skupině manipulovali s akromiálním obloukem, aby simulovali vnější kompresi, jedna skupina měla vyšší tahové zatížení, protože musela běhat na běžeckém pásu více než ostatní skupiny, a kombinovaná skupina. Zjistili, že vnější komprese nezpůsobuje zranění, dokud není zavedena nadměrná aktivita. Zatímco tlakové vlastnosti mohou být důležité, u tkání, jako je šlacha, jsou důležitější vlastnosti v tahu. Výsledky ukazují, že kombinace vnějšího tlaku a tahového zatížení vedla k největšímu poškození.
5. Intenzivní zatížení šlach vede k čisté degradaci kolagenu po dobu až 36 hodin. Studie Magnussena a kol.(2010) prokázala tento účinek u tří skupin velmi intenzivního cvičení, kterými byly 36 km běhu, 1 hodina opakovaného kopání a 10 sérií po 10 opakováních extenze kolenního kloubu při 70% maximální dobrovolné kontrakci. To znamená, že potřebujeme dostatečný čas na zotavení, abychom předešli tendinopatii, a je vhodné rozložit tréninky pro šlachy na každý druhý den nebo méně.
6. Patologická šlacha má lepší strukturu než šlacha normální(Docking et al. 2015). To znamená, že tyto šlachy můžeme zatížit, protože máme spoustu dobré tkáně. Jakákoli terapie patologie šlach není nutná, protože strukturu patologické části stejně nemůžeme změnit. Proto Docking a jeho kolegové přišli s citátem "Léčte koblihu, ne díru" - jinými slovy, zaměřte se na zdravou strukturu, nikoli na patologickou část.
Patologická šlacha má lepší strukturu než šlacha normální (Docking et al. 2015)
7. 66 % ruptur Achillovy šlachy jsou asymptomatické ruptury(Kannus et al. 1991). To znamená, že tito lidé nikdy neměli citlivost, ztuhlost, bolest nebo dysfunkci achilovky. Ve šlaše však musela být přítomna nějaká patologie, protože autoři prokázali, že 98 % přetržených šlach mělo degenerativní patologii, zatímco 2 % měla jinou patologii. Jill Cooková to vysvětlila v příspěvku na Twitteru, kde uvedla, že není možné přetrhnout normální šlachu in vivo bez patologie.
Zajímavé je, že studie Yasui et al. (2017) ukázali, že pouze u 4 % pacientů s Achillovou tendinopatií dochází k ruptuře šlachy. Bolest při tendinopatii tak může být ve skutečnosti ochranou před rupturou, což je velmi dobrá a uklidňující zpráva pro pacienty, kteří mají bolesti šlach a bojí se, že si šlachy přetrhnou.
Dobře, kolik z těch sedmi pro vás bylo úplně nových?
Jako vždy děkujeme za přečtení!
Kai
