Snad žádné téma týkající se pohybového aparátu není v médiích tolik propíráno jako kýla a pravděpodobně každý člověk zná nějakého člena rodiny nebo souseda, který ji měl. Zároveň se o tomto tématu rozšířilo mnoho mylných představ a mnoho pacientů trpících bolestmi zad se obává, že si udělali hernii ploténky. Rozhodli jsme se shrnout výzkumy týkající se bederní kýly a oddělit fakta od fikce:
Anatomie meziobratlové ploténky
Meziobratlová ploténka se skládá ze silné fibrochrupavky určené k tlumení nárazů a je pevně ukotvena v obratlových kostech nad a pod obratlovými ploténkami. Navíc je obklopena silnými vazy, takže je naprosto vyloučeno, že by ploténka mohla vyklouznout.
Herniace disku
Herniace jsou obecně definovány jako lokalizovaný nebo fokální posun materiálu disku za hranice meziobratlového prostoru. Materiálem disku může být jádro, chrupavka, fragmentovaná apofyzární kost, prstencová tkáň nebo jejich kombinace. Za prvé, přítomnost tkáně disku přesahující okraje prstencových apofýz po celém obvodu disku se nazývá "vyklenutí" a nepovažuje se za formu herniace.
Existují 3 kategorie hernií disku: O výhřezu disku hovoříme, pokud je největší vzdálenost mezi okraji materiálu disku, které vystupují mimo prostor disku - tedy linie D - menší než vzdálenost mezi okraji základny tohoto materiálu, které vystupují mimo prostor disku, což představuje linie B.
U vytlačování je čára D větší než čára B:
Při sekvestraci - což je podtřída extruze disku - nemá extrudovaný materiál disku žádnou kontinuitu s původním diskem:
Prevalence diskových hernií u zdravých osob
Je důležité si uvědomit, že výhřezy plotének jsou velmi časté, a to i u zdravých lidí. Známá studie Brinjikij et al. (2015) ukázal, že téměř třetina zdravých dvacetiletých lidí má výhřez ploténky. S přibývajícím věkem se jejich počet zvyšuje až na 43 % ve věku 80 let, takže téměř každý druhý člověk bez bolestí zad má hernii ploténky. Vyhřezlé ploténky jsou mimochodem ještě častější - 84 % ve věku 80 let. I když tedy magnetická rezonance prokáže vyhřezlou nebo vyhřezlou ploténku, měli byste si uvědomit, že tyto nálezy jsou zcela normální a podobně jako "šediny zevnitř". Bolest je komplexní a nelze ji vysvětlit pouze pomocí vyšetření magnetickou rezonancí.
Asymptomatické nálezy, jako je výhřez ploténky, jsou tak časté, že je lze považovat za "šediny zevnitř".
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik hernie bederní ploténky?
Podívejme se, co říkají důkazy o rizikových faktorech hospitalizace v důsledku hernie bederní ploténky dráždící nervový kořen:
V čínské studii Zhang et al. (2009) uvádějí, že zdaleka největším rizikovým faktorem byla rodinná anamnéza a genetické predispozice. Následovalo zatížení bederní páteře při práci a namáhavá práce, zatímco pravidelné fyzické cvičení a spánek na tvrdém lůžku byly ochranné. Kromě toho studie na švédských stavebních dělnících(Wahlström et al. 2012) a dva systematické přehledy s metaanalýzou odhalily, že kouření(Huang et al. 2016), obezita a nadváha(Shiri et al. 2014), stejně jako výška vyšší než 1 metr 90 nebo 6 stop 3 jsou dalšími rizikovými faktory.
Zajímavý přehled literatury, který vypracovali Belavy et al. (2016) prokázali zvýšené riziko herniace bederní ploténky u astronautů po návratu na Zemi. Došli k závěru, že nejpravděpodobnější příčinou je otok meziobratlové ploténky v nezatíženém stavu. Závěr: Meziobratlové ploténky potřebují zátěž, aby zůstaly zdravé. Není překvapivé, že studie Bowden et al. (2018) a Belavy et al. (2017) rovněž ukazují, že fyzická aktivita, zejména intenzivní, a běh jsou prospěšné pro udržení zdraví meziobratlových plotének.
Meziobratlové ploténky potřebují zátěž, aby zůstaly zdravé
Jaký je průběh symptomatické herniace ploténky?
Dobře, řekněme, že vy nebo váš pacient patříte k těm nešťastníkům, kteří trpí ischiasem v důsledku hernie ploténky, která tlačí na kořen bederního nervu. Jak dlouho trvá hojení? V nizozemské studii Vroomen et al. (2002), 73 % pacientů vykázalo po 12 týdnech zásadní zlepšení bez chirurgického zákroku. V dlouhodobé studii Konstantinou et al. (2018) zjistili méně pozitivní průběh s 55 % pacientů, kteří uváděli zlepšení ischiasu po 12 měsících.
Z nějakého důvodu se mnoho pacientů domnívá, že s hernií disku budou muset žít až do konce života. Studie Elkholyho a kol. (2019) sledovali 9 pacientů s herniací bederní ploténky a ischiasem. Spontánní resorpce hernie disku byla u VŠECH pacientů zjištěna v průměru za 9 měsíců, zatímco pacienti se zotavili mnohem dříve, v průměru zhruba za 6 týdnů. To opět ukazuje, že se můžete zotavit, i když máte kýlu, takže struktura je jen jednou z mnoha složek, které ovlivňují něčí bolest. Mimochodem, větší a/nebo sekvestrované disky byly spojeny s ještě rychlejší resorpcí. Metaanalýza Zhong et al.(2017) potvrzuje tato zjištění a ukazuje, že spontánní resorpce byla zaznamenána u 66 % pacientů v jedenácti různých studiích.
Možnosti řízení
Hernie disku a ischias tedy nemusí nutně znamenat, že musíte podstoupit operaci. V Nizozemsku je asi 5-15 % pacientů s lumbosakrálním radikulárním syndromem nakonec operováno (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Jak účinná je však operace? Systematický přehled Jacobs et al. (2011) ukázali, že konzervativní léčba a chirurgický zákrok jsou stejně účinné po 1 a 2 letech. Jedinou výhodou, kterou by operace mohla přinést, je rychlejší úleva od bolesti u pacientů s 6-12týdenní radikulární bolestí. Nejprve by se však měly zvážit jiné možnosti úlevy od bolesti, jako jsou NSAID, slabé opioidy nebo epidurální injekce, jak doporučují pokyny NICE z Velké Británie.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Zvládněte léčbu páteře za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utratit roky života a tisíce eur
Zatímco u pacientů s bolestí nohou se obvykle zlepší stav po operaci nebo jen po čase, u mnoha pacientů, které navštěvujeme, se bolest zad nezlepší. Hlavní úlohou nás, lékařů, je v těchto případech pravděpodobně edukace a uklidnění pacientů (což je možné i tím, že jim ukážeme tento článek na blogu) a pomůžeme jim znovu získat důvěru ve svá záda. Toho lze dosáhnout pomocí odstupňovaných aktivit nebo odstupňovaných expozičních programů, které zpochybňují konkrétní obavy z pohybu, jako je například ohýbání. Pokud k tomu potřebujete inspiraci, podívejte se na naše video níže.
Dobře, to byl náš příspěvek o faktech a fikci kolem bederní kýly. Pokud máte ještě nějaké otázky nebo vás překvapily skutečné důkazy o několika přetrvávajících mýtech, napište komentář níže. Mnoho z těchto informací a mnoho dalšího naleznete v našem online kurzu o páteři.
Děkujeme za přečtení!
Kai
Odkazy
