V tomto příspěvku na blogu se budeme věnovat pěti důvodům, proč je vaše terapie na nic - chybám, se kterými se v praxi běžně setkáváme a které nám brání v tom, abychom našim pacientům poskytli co nejlepší fyzioterapii. Zajímá vás, jestli se některého z nich dopouštíte? Pojďme se na ně podívat! Pokud se raději díváte nebo posloucháte, klikněte na naše video na YouTube níže:
Nejprve musím zmínit, že tento blog nemá za cíl hanět kolegy nebo tvrdit, že jsme dokonalí. Toto video vychází z toho, co jsme viděli v různých ordinacích v posledních několika letech, a z toho, co slýchám od pacientů, kteří často navštívili několik jiných kolegů, než se dostali ke mně. A abych byl upřímný, všech chyb jsem se v průběhu let dopustil nejen jednou, ale hned několikrát. Začněme!
Chyba číslo 1: Není založena na důkazech/aktuální
Vzhledem k obrovskému množství skvělého obsahu, který je k dispozici ve volně dostupných publikacích a na sociálních sítích, někdy zapomínáme, že existují lékaři, kteří nečtou žádné publikace a nesledují žádný obsah na sociálních sítích týkající se fyzioterapie. A já to chápu: Ošetřovat pacienty 40 hodin týdně je náročné a za studium ve volném čase nedostáváme zaplaceno. Neaktuálnost nejnovějších poznatků však jistě povede k horším výsledkům, zejména pokud budete pokračovat v tom, co jste dělali posledních 30 let. Žádné "zkušenosti" je nemohou nahradit. Proto vás vyzývám, abyste sledovali některé přední odborníky na Twitteru nebo jiných kanálech, hledali odpovědi na Pubmedu, když narazíte na klinickou otázku, a objednali si jeden nebo dva kurzy ročně, abyste se mohli dále vzdělávat.
Tip: Pravidelně kontrolujte naše bezplatné výzkumné recenze. Každé pondělí můžete do své e-mailové schránky automaticky dostávat naše nejnovější přehledy výzkumu.
Tip: Pravidelně kontrolujte naše bezplatné výzkumné recenze. Každé pondělí můžete do své e-mailové schránky automaticky dostávat naše nejnovější přehledy výzkumu.
Chyba č. 2: Zaměření na krátkodobé zisky
Žijeme ve světě, kde lidé hledají "tajemství", jak zhubnout za 14 dní, jak zbohatnout přes noc a jak si okamžitě vyléčit bolest. Stačí se podívat na všechny ty nesmysly, které denně vidíte na sociálních sítích a v reklamách. Pravda je taková: V životě neexistují žádné zkratky - ať už chcete zhubnout, nabrat svaly, stát se milionářem nebo si získat příznivce na sociálních sítích. A opět se stáváme obětí přesvědčení, že pacienty můžeme "vyléčit" jednou speciální manipulační technikou, uvolněním fascií, kineziotejpem, suchou jehlou nebo čímkoli, o čem si pacient myslí, že ho vyléčí.
A opět to chápu: Mnoho pacientů chce rychlé řešení a přesvědčit pacienta, že bude muset investovat čas a úsilí do své cesty ke zdraví, může stát hodně energie. Vyzývám vás však, abyste si stáli za svým a předložili pacientům rehabilitační plán, v němž se budou muset aktivně podílet. Plán, ve kterém jste trenérem, nikoli hvězdným hráčem, plán zaměřený na budování odolnosti a řešení biopsychosociálních problémů v jejich životě, které zhoršují jejich zdraví. A samozřejmě, že tímto způsobem budou pacienti odcházet k fyzioterapeutovi odvedle, který jim nabídne kouzelné placebo. Ale věřte mi, že je to skvělý filtr, jak skončit práci s pacienty, kteří jsou motivovaní, a dobrý způsob, jak zabránit vyhoření na vaší straně. Nakonec mi nevadí ani pacienti, kteří mají jiné přesvědčení a které jsem prostě nedokázal přesvědčit o svém pohledu na věc. A kdo ví: Možná za vámi jednoho dne přijdou, až budou připraveni na změnu.
Chyba č. 3: Přílišná komplikovanost
Nevím, kde se to v nás bere, ale hádám, že chceme na své pacienty a kolegy udělat dojem, že jsme znalí a vzdělaní. Možná je to proto, že někdy nejsme tak uznávaní jako lékaři nebo jiní zdravotníci a potřebujeme si zvýšit ego. Nebo je to proto, že na sociálních sítích, které sledujete, je spousta dezinformací a guruismu. Takové příliš komplikované sezení často začíná velmi rozsáhlým hodnocením zaměřeným na tkáňovou diagnózu, po němž následují cviky, které se snaží aktivovat určité svalové skupiny a deaktivovat jiné.
Pokračuje to tím, že přehnaně opravujeme každou malou "pohybovou chybu", kterou vidíme, když naši pacienti provádějí cvičení, místo abychom je ke cvičení motivovali. Vzpomeňte si, kolikrát jste se snažili korigovat mrčení zadku při dřepu, nechávali jste pacienta provádět depresi lopatky při abdukci ramene, přitahovací manévr příčných břišních svalů při vstávání ze židle a další cviky, které zanedbávají základní principy motorického učení.
Tato sezení zanechávají v pacientech pocit, že potřebují někoho jiného, aby na jejich problému pracoval, protože sami by to nikdy nezvládli, a zcela je připravují o jejich vlastní účinnost.
Osobně se snažíme, aby vše bylo co nejjednodušší: Vyloučte závažnou patologii a zaměřte se při hodnocení na modifikovatelné faktory, jako je síla, vytrvalost, rovnováha, pohyblivost atd. Zamyslete se nad tím, jak můžete krátkodobě zklidnit pacientův nervový systém, ale hlavně dlouhodobě budovat jeho sebevědomí a odolnost. To znamená zaměřit se na cviky, které postupně zatěžují citlivou část těla, v kombinaci se základními cviky, které zlepšují výkonnost pacienta. Nakonec by cvičení mělo být pro vaše pacienty důležité a příjemné, a je zřejmé, že ne každého baví cvičit v posilovně. Pokud se vám tedy podaří přimět své pacienty k většímu každodennímu pohybu, dosáhli jste již mnoha úspěchů!
Chyba č. 4: Chronicky přetížené pacienty
Většina fyzioterapeutů sice poskytuje svým pacientům cvičební program, ten je však často zcela poddimenzovaný, nepodstatný a neprogresivní. Zatímco u některých pacientů s tendinopatií rotátorové manžety může ke zlepšení příznaků stačit jednoduché cvičení vnější rotace ramene, je velmi nepravděpodobné, že by to připravilo závodního tenistu na jeho turnajovou sezónu. Mezi cvičením a ceněnými činnostmi, ke kterým se chce pacient vrátit, musí být převod podle zásady specifičnosti. Podle mého osobního názoru se fyzioterapeutické programy příliš málo zaměřují na cvičení s vysokou zátěží a většinu poznatků jsem získal z výzkumu v oblasti síly a kondice a z vlastního sportování na vysoké úrovni a cvičení v posilovně.
Druhým důvodem, proč pacienty chronicky nedostatečně zatěžujeme, je to, že se vyhýbáme bolesti, ačkoli výzkumy ukazují, že přijatelná míra bolesti může být během rehabilitačních programů dokonce prospěšná. Nejhorší na tomto strachu z bolesti je pravděpodobně to, že můžeme přenést přesvědčení, že "bolest" je ze své podstaty špatná, na naše pacienty.
Jak se tedy můžeme zlepšit? Zamyslete se nad ceněnými aktivitami, ke kterým se vaši pacienti chtějí vrátit, a snažte se cvičební program co nejvíce konkretizovat, postupně zvyšovat intenzitu, počet sérií, opakování a obtížnost pohybu. Nevyhýbejte se bolesti, ale naopak povzbuzujte pacienty, aby ji překonávali, pokud jejich bolest do 24 hodin poklesne.
Chyba č. 5: Nedáváme si pozor na jazyk
Nejhorší chybu jsme si nechali na konec, a to, že si při komunikaci s pacienty nedáváme pozor na jazyk. Pojmy jako "neurologický", "impingement", "zánět" atd. jsou běžné lékařské termíny, ale pacienti si je často vykládají nesprávně a vyvolávají v nich strach. Bylo publikováno mnoho výzkumů o negativních nocebických účincích, které mohou být vyvolány používáním zastaralých termínů, jako je "opotřebení", "želatinový koblížek" pro hernii disku nebo "kost na kost". Nakonec může mít zobrazovací diagnostika na pacienty velký negativní dopad, pokud nejsou výsledky řádně vysvětleny a interpretovány s ohledem na "abnormality" pozorované u asymptomatické populace.
Co s tím můžeme dělat? Naučte se používat jednoduchý jazyk a nahradit případně škodlivé výrazy, jako je "poškození tkáně", pozitivnějšími alternativami, jako je "citlivost tkáně" nebo "zánět" "podráždění". Vždy je dobré prozkoumat pacientovo přesvědčení o jeho zdravotním problému a společně probrat nálezy ze zobrazovacích metod.
Skvělým způsobem, jak ukončit sezení, je nechat pacienta shrnout váš výklad o jeho zdravotním problému. Tímto způsobem se můžete ujistit, že vám správně porozuměli, a vy můžete odstranit případná nedorozumění.
Ortopedická fyzioterapie páteře
- Naučte se diagnostikovat a léčit nejčastější patologické stavy páteře.
- Vytvářejte klinické vzory, řešte případové studie a absolvujte kvízy.
- Akreditace v Nizozemsku (40 bodů), Belgii, Velké Británii a USA
Souhrn
Sezení, které nestojí za nic, je sezení, které je založeno na zastaralém výzkumu a neposkytuje nejúčinnější možnost léčby založenou na vědecké literatuře, která je v souladu s vaší klinickou odborností a preferencemi pacienta. Zaměřuje se spíše na okamžitou úlevu od bolesti než na budování odolnosti v dlouhodobém horizontu. Je příliš komplikované zaměřit se na odstranění problémů, o kterých pacient před návštěvou fyzioterapeuta ani nevěděl. Špatné sezení pacienta chronicky nezatěžuje kvůli strachu z další bolesti, místo aby ho postupně připravilo na návrat k jeho oblíbeným činnostem. Špatné sezení nakonec zanechá pacienta ještě horšího než předtím, protože se na něj vrhají děsivé výrazy bez náležitého vysvětlení.
Skvělé sezení je naopak založeno na důkazech a zaměřuje se na zvýšení odolnosti a soběstačnosti pacienta prostřednictvím jednoduchého progresivního zátěžového programu, který pacienta připraví na jeho ceněné aktivity. Povzbuzuje pacienty pozitivním jazykem a zároveň nebanalizuje zdravotní problém pacienta.
Jako vždy vám moc děkujeme za přečtení!
Kai
