Cílem tohoto blogu je shrnout klíčové aspekty toho, proč se nám po zranění a/nebo rekonstrukci ACL nedaří dosáhnout optimálních výsledků. Upozorňujeme, že cílem tohoto shrnutí není kohokoli obviňovat. Ale jen proto, abychom se ujistili, že to v budoucnu zvládneme lépe.
1) Nedostatek klinicky použitelných pokynů
Prvním omezením, se kterým se v současné době potýkáme, je skutečnost, že existuje pouze omezené množství nebo nedostatek klinicky použitelných pokynů pro rehabilitaci po poranění ACL a rekonstrukci ACL. Byly zveřejněny některé pokyny, které však zůstávají velmi obecné a nekonkrétní.
2) Rozdíl mezi výzkumem a praxí
Za druhé, mezi poznatky z výzkumu a běžnými postupy v klinické praxi je zjevná propast. To může mít mnoho příčin. Například pro mnohé z nás, fyzioterapeutů, může být velmi náročné udržet si aktuální informace. Vzhledem k tomu, že mnoho výzkumů zůstává za paywallem a že při celodenní práci na klinice máme často jen minimum času na to, abychom se jednotlivými studiemi zabývali. Náš online kurz ACL Rehab může samozřejmě nabídnout dobrou příležitost, jak se opět dostat k aktuálním informacím. Jak jsem již zmínil v prvních bodech, výsledky výzkumu jsou často příliš nekonkrétní, než aby je bylo možné přímo použít v klinické praxi.
3) Většina pacientů není připravena, když RTS
Třetí důležitou překážkou pro dosažení optimálních výsledků po zranění ACL je skutečnost, že mnoho pacientů není při návratu ke sportu připraveno. Mnoho pacientů se vrací jen proto, že si myslí, že se mohou vrátit na základě žádného testu, žádných kritérií nebo jen na základě doby po úrazu či rekonstrukci. Často jim chybí fyzické, psychické a fyziologické schopnosti, aby se mohli úspěšně vrátit ke sportu a výkonnosti. Tím se zvyšuje pravděpodobnost druhého zranění ACL nebo jiných zranění dolních končetin nebo snížení výkonnosti a kvality života.
4) Žádný postup na základě kritérií
Číslo čtyři vlastně souvisí s předchozím bodem. Mnoho terapeutů postupuje u sportovců v průběhu rehabilitace bez kritérií nebo na základě kritérií, která nemusí být dostatečná pro zvládnutí požadavků následující fáze nebo návratu ke sportu. Rehabilitace založená na progresi založené na kritériích může být velmi užitečná pro stanovení jasných cílů a vedení předpisu cvičení podle funkční úrovně pacienta.
5) Nekvalitní rehabilitace
Opravdu zásadní je také bod 5, který se zaměřuje na kvalitu rehabilitace. Bez optimální rehabilitace nedosáhnete výsledků, kterých dosahujete nebo kterých chcete dosáhnout. Vidíme však, že kvalita rehabilitace je často obecně poměrně nízká (Dingenen et al. 2021), ne pro všechny, ale obecně. A přestože může být velmi obtížné definovat kvalitní rehabilitaci, je třeba věnovat pozornost některým klíčovým bodům. Zaprvé si myslím, že často nedokážeme využít plný potenciál sportovce. To může být způsobeno tím, že obecně není dostatek znalostí o všech aspektech, které je třeba školit. Nebo nedostatek znalostí a dovedností, abyste se mohli zaměřit na všechny aspekty, které je třeba v rehabilitačním programu řešit, abyste se mohli vrátit ke sportu a výkonnosti. Kromě toho často nejsme dostatečně konkrétní při předepisování cvičení. Pro dosažení požadovaných tréninkových cílů je důležitý podrobný předpis cvičení. Jedním z bodů, kterému jsme se věnovali i v tomto online kurzu, je skutečnost, že rehabilitace je často nedostatečně zatížená. Abychom dosáhli požadovaných výsledků, musíme trénovat tvrdě a chytře, zejména pokud se opravdu chceme vrátit ke sportovnímu výkonu.
6) Rehabilitace je často uspěchaná
V šestém bodě chci připomenout, že během rehabilitace není třeba spěchat. Nemělo by docházet k vynechání několika kroků nebo fází, aby se urychlilo zotavení. Ve skutečnosti však během rehabilitace často postupujeme příliš rychle. Víme, že z funkčního, ale i biologického hlediska potřebujete čas, abyste po takovém vážném zranění dosáhli maximálního potenciálu. V mém online kurzu používáme kombinaci kritérií zaměřených na funkční stav pacientů v kombinaci s dobou po úrazu a případně také na rekonstrukci.
Z tohoto šestého bodu tedy vyplývá následující poselství: nespěchejte. Buďte trpěliví. Dejte si na čas, abyste se zlepšili a dosáhli svých cílů. Z pohledu pacienta může být rehabilitace po zranění ACL velmi náročná.
7) Špatná compliance a motivace
Studie ukázaly, že klíčové pro prognózu výsledku je dodržování rehabilitačního programu a motivace pacienta k rehabilitaci. Můžete mít sebelepší rehabilitační program na světě, ale program pohybové terapie může být účinný pouze tehdy, když je prováděn efektivně. Pacienti, kteří mají nižší compliance, a pacienti, kteří nedodržují program tak, jak by měli, a pacienti, kteří mají nižší motivaci k rehabilitaci, mají obvykle méně optimální výsledky po zranění a rekonstrukci ACL. Jako fyzioterapeuti hrajeme klíčovou roli v motivaci pacientů a udržování co nejvyšší compliance. Například stanovením realistických očekávání, otevřenou komunikací s pacienty a stanovením krátkodobých i dlouhodobých cílů. Poskytněte zpětnou vazbu a zapojte pacienta do rehabilitačního programu. Nezapomínejte na to, aby váš program byl náročný, a nezapomeňte se bavit.
8) Rehabilitace není zaměřena na jednotlivce
Rozsahový přehled Lindy Truong a kol. z roku 2020 uvádí, že existuje mnoho psychologických, sociálních a kontextových faktorů, které ovlivňují všechny fáze zotavení po sportovním úrazu. Lepší pochopení těchto faktorů, a to jak v době zranění, tak i v průběhu celé rehabilitace, by mohlo pomoci optimalizovat léčbu zranění. Nebo dosáhnout požadovaných výsledků pro pacienta, například podpořit návrat ke sportu, ale také podpořit dlouhodobou kvalitu života a dlouhodobé zdraví kloubů. Často děláme chybu v tom, že zásah dostatečně nezaměříme na konkrétní osobu, která stojí před námi. Žádné dvě rehabilitace nebudou úplně stejné. Nejen kvůli fyzickému postižení spojenému s poraněním nebo rekonstrukcí ACL, ale také kvůli psychologickým, sociálním a kontextuálním faktorům, které mají silný vliv na proces zotavení.
Z toho plyne následující poselství: léčit člověka, nejen koleno.
9) Špatná komunikace
V celém procesu rehabilitace je zásadní jasná a otevřená komunikace mezi všemi zúčastněnými stranami. V závislosti na úrovni a věku sportovců se mohou zapojit různé osoby. Nejprve samozřejmě přemýšlíme o osobě samotné. Používáme přístup zaměřený na pacienta. Nejste to vy jako fyzioterapeut, kdo by měl být důležitý. Vše se točí kolem pacienta. S pacientem pracujete dlouhodobě, proto dbejte na to, abyste si vybudovali pevný vztah mezi pacientem a terapeutem. Kromě toho je důležitá komunikace s ortopedem, v případě operace s lékařem, sportovním trenérem, rodiči, v některých případech možná i s kondičními trenéry; se všemi dalšími potenciálně zapojenými osobami. Všichni účastníci procesu by měli být zajedno. Všichni by měli vědět, jaké jsou konkrétní cíle a fáze a co pacient může nebo nemůže dělat. Osobně si myslím, že my, fyzioterapeuti, můžeme v celém tomto procesu hrát vedoucí úlohu. To se však může za určitých okolností v průběhu času změnit, například při návratu pacienta zpět k výkonnostnímu tréninku a rekvalifikaci na hřišti mohou tuto funkci převzít siloví a kondiční trenéři. Zejména na vyšší úrovni je návrat hráče k výkonnosti opravdu týmovou prací. Na nižší úrovni se může stát, že fyzioterapeut převezme vedení celého rehabilitačního procesu.
Závěrečná sdělení: Spolupracujte. Sdílejte rozhodnutí a používejte otevřenou komunikaci s pacientem v centru.
Rehabilitace ACL: Od teorie k praxi
Tento první online kurz svého druhu nabízí neuvěřitelnou možnost dalšího vzdělávání pro lékaře, kteří se starají o pacienty s poraněním ACL.
10) Předpisy a omezení systému zdravotní péče
Svou roli hrají také předpisy a omezení systému zdravotní péče. V závislosti na kraji, kde pracujete, na pojišťovně pacienta nebo na jeho finanční situaci. Počet návštěv fyzikální terapie se může výrazně lišit. Někteří pacienti mohou mít na absolvování celého rehabilitačního programu jen několik sezení, což může samozřejmě také snížit kvalitu programu. A to může také vést k obtížnějšímu postupu na všech úrovních, které jsou potřebné k návratu k výkonnosti. V tomto případě bude ještě důležitější edukace pacienta velmi jasná formulace předpisu cvičení a snaha o dosažení velmi vysoké compliance pacienta s programem a motivace s rehabilitačním programem.
Pokud kliknete na tento odkaz, najdete shrnutí těchto 10 bodů v infografice, kterou jsem pro vás vytvořil. Doufám, že se vám čtení bude líbit a že si z těchto bodů vezmete ponaučení pro zlepšení kvality vašeho rehabilitačního programu.
Děkujeme za přečtení!
Bart
