Диагностика на симптоматична АС става | Две групи тестове за АС става

Когато се прави оценка на пациент с болка в рамото, АС ставата може да е източник на потенциална ноцицепция. В миналото сме публикували диагностичен тестови клъстер за AC ставата на Chronopoulos и съавтори от 2004 г., който твърди, че има висока диагностична точност.Проблемът с това проучване е, че то съдържа няколко методологични недостатъка, които биха могли да доведат до изкривяване на резултатите. В нов систематичен преглед, направен от Krill et al. през 2018 г., са оценени различни специални тестове за AC ставата и е установено следното:

• Комбинацията от положителен знак на Паксино, последван от положителен тест за активна компресия на О'Брайън, дава специфичност от 95,8 % и положително съотношение на вероятност от 2,71 за потвърждаване на симптоматична AC става.
• Комбинацията от отрицателен знак на Паксино и отрицателен тест на Хокинс-Кенеди дава чувствителност от 93,7 % с отрицателно съотношение на вероятност от 0,35

Въпреки че в систематичния преглед са използвани строги критерии, диагностичната точност на тези два клъстера е доста ниска. В същото време в момента това е най-добрият физически инструмент, с който разполагаме, за да диагностицираме симптоматична АС става, т.е. даваме на тези два клъстера умерена клинична стойност.

За да се изпълни знакът на Паксинос, пациентът е в седнало положение с отпусната ръка. Застанете зад симптоматичната страна на пациента. След това поставете палеца си върху постеролатералния аспект на акромиона, а показалецът и дългият пръст на същата или на контралатералната ръка се поставят горе до средната част на ипсилатералната ключица. style="font-Then apply pressure to the acromion with your thumb in anterosuperior direction and inferiorly to the midpart of the clavicular shaft with the index and long fingers.This test is positive if fain is felt or increases in the region of the AC joint.

В случай на положителен тест трябва да продължите с теста за активна компресия. За да извършите теста за активна компресия, пациентът трябва да застане с рамене, сгънати до 90°, и в пълна вътрешна ротация, така че палците му да са обърнати надолу. Лактите трябва да са изправени, а раменете да са изнесени хоризонтално на 10-15 градуса. Лесно е да стандартизирате тази позиция, като накарате пациента да контактува с гръбнака на двете си ръце. След това проверяващият упражнява натиск надолу, на който пациентът оказва съпротива.След това същият тест се повтаря с дланите на пациента, обърнати нагоре.

Тестът е положителен, ако първата позиция за изпитване предизвиква болка в областта на AC ставата, а при втората маневра болката е по-слаба или липсва.

В случай на отрицателен знак на Паксино трябва да се проведе тестът на Хокинс-Кенеди.

За да извършите този тест според оригиналното му описание и начина, по който е проведен в проучването, поставете пациента в седнало положение със засегната ръка в 90 градуса предна флексия, лакътя сгънат на 90 градуса, а лопатката фиксирана с една ръка. След това проверяващият държи лакътя на пациента с другата си ръка и извършва вътрешна ротация на гленохумералната става.

Този тест е положителен, ако болката се отчита при вътрешна ротация и може да е малка като "изражение на лицето".

В случай че и двата теста са отрицателни, вероятността AC ставата да е източник на ноцицепция е умерено намалена.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други обичайни ортопедични тестове за оценка на патологията на АС ставите са:

• Тест за кръстосана аддукция на тялото
• Изпитване на активна компресия на O'Brien
• Мъчителност на линията на AC ставите
• Знакът на Paxino's
• Изпитване за удължаване с променлив ток
• Изпитване на срязване с променлив ток
• AC болка в ставите - група от признаци и симптоми
• AC Joint Provocation Cluster от Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Кратък физикален преглед, основан на доказателства, за диагностика на патологията на акромиоклавикуларната става: систематичен преглед. Лекарят и спортната медицина. 2018 Jan 2;46(1):98-104.