Болка в AC ставите | Група признаци и симптоми | Диагностика на AC ставите

Когато се прави оценка на пациент с болка в рамото, АС ставата може да е източник на потенциална ноцицепция. Предишни проучвания, оценяващи използването на клинични тестове за изследване на симптоматична нетравматична AC става, или съдържат методологични недостатъци, или отчитат само слаба точност за отделните тестове или комбинацията в групи от тестове.

Проучване на Cadogan и сътр. от 2013 г. разглежда не само клиничните тестове, но и признаците и симптомите, предсказващи патологията на AC ставата.

Те установяват чувствителност от 96 % и отрицателно съотношение на вероятност от 0,09 за по-малко от 2 положителни променливи от 5 и специфичност от 95 % и положително съотношение на вероятност от 4,98 за четири или повече положителни клинични характеристики. Въпреки че този клъстер има добра диагностична точност, доверителните интервали са широки. Поради тази причина ние даваме на този клъстер умерена клинична стойност в практиката.

Клъстерът съдържа следните елементи: 1) Повтарящ се механизъм на поява на болката. Това е и елементът с най-висока специфичност от 90 % в проучването. Бъдете внимателни при интерпретацията на мисълта, тъй като други раменни патологии също могат да бъдат резултат или да се влошат от повтаряща се дейност.

2) Липса на пренесена болка под лакътя. Този елемент е с най-висока чувствителност в проучването - 100 %, което означава, че АС ставата може да бъде изключена в случай на пренасяне на болка дистално от лакътя.

3) Удебелена или подута АС става, която сама по себе си е най-точният елемент в проучването.

4) Липса на типична провокация на болка при пасивна гленохумерална абдукция

5) Липса на типична болка по време на външна ротация, извършена при 90 градуса абдукция

Последните два елемента могат да бъдат разграничителен фактор в сравнение с други раменни травми, тъй като тези движения са свързани с гленохумерална капсулолигаментозна или вътреставна патология.

В това проучване е установено, че всички традиционни физикални тестове за АС ставата са със слаба диагностична точност. В обобщение авторите препоръчват следния алгоритъм за вземане на решение за идентифициране на болката, произтичаща от акромиоклавикуларната става:

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други обичайни ортопедични тестове за оценка на патологията на АС ставите са:

• Тест за кръстосана аддукция на тялото
• Изпитване на активна компресия на O'Brien
• Мъчителност на линията на AC ставите
• Знакът на Paxino's
• Изпитване за удължаване с променлив ток
• Изпитване на срязване с променлив ток
• Клъстер за провокация на AC ставите от Krill
• AC Joint Provocation Cluster от Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Болка в рамото в първичната медицинска помощ: диагностична точност на тестовете за клиничен преглед за нетравматична болка в акромиоклавикуларната става. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.