Горните капани, които се оценяват прекомерно, обвиняват се прекомерно и се разбират много погрешно!

Това е реблог от Adam Meakins Blog: Спортният физиотерапевт | Прости, практични и честни съвети

За читателите, които предпочитат по-съкратена версия под формата на видеоклип, моля, гледайте нашия популярен видеоклип в YouTube тук:

Горната част на трапа се обвинява много и обикновено се освобождава, масажира, почиства със сухи игли и т.н. по време на физиотерапията, докато средната и долната част на трапа получават голямо внимание по време на тренировките, тъй като обикновено са слаби. Според мнението на Адам причината за стягането на горната част на трапчинките е, че те са слаби и затова трябва да бъдат неразделна част от режима на силовите тренировки, а не просто да ги освобождаваме!

Продължавате ли да масажирате горната част на трапчинките или вече сте започнали да ги тренирате? Прочетете статията, която ще ви даде различна гледна точка за ролята на горната част на трапчинките!!!

Във физиотерапията съществува силна култура да се обвинява определена структура, независимо дали става въпрос за мускул, сухожилие, нерв, фасция и т.н., когато нашите пациенти изпитват болка. Горният трапецовиден мускул е една от тези структури, за която се обвиняват много хора, но според мен несправедливо и неправилно.

Редовно чувам физиотерапевти да казват на пациентите, че този мускул е твърде стегнат или "свръхактивен" и затова е причината за болките във врата или раменете. Чувам ги да обясняват как усещат или виждат, че този мускул е закърнял и напрегнат, и обясняват как трябва да бъде освободен, разхлабен и разтегнат. Също така виждам и чувам много терапевти да избират упражнения, които да намалят активността на горните трапси, като се фокусират върху долните трапси, за да възстановят баланса между тях.

Аз твърдя, че е необходим точно обратният подход.

Повечето, ако не и всички болезнени горни трапси, които виждам, са слаби и дълги, а не стегнати и къси, и да, те могат да се "чувстват" стегнати и напрегнати, но те се "чувстват" така, защото са претоварени поради това, че са слаби. Следователно не е необходимо да разтягаме или масажираме тези мускули, а да правим упражнения за укрепване, което за някои е напълно чуждо и нелогично.

Твърдя, че слабите и неефективни горни трапове често са виновни за много болки в раменете и врата, и твърдя, че повечето горни трапове трябва да бъдат укрепени много повече, много, много повече.

Нека обаче първо разгледаме анатомията и функцията на горните трапчинки, за да ги разберем по-добре. Трапецовидният мускул е голям плосък мускул, който се намира отстрани на шията и в горната част на раменете. Това е най-повърхностният мускул на горната част на гърба и се простира от основата на черепа, покрай върха на рамото, чак до средата на гърба (вж. изображението по-долу).

Обикновено се описва, че има три отделни части - горно, средно и долно влакно. Тези части често се описват в учебниците като имащи различни функции върху действието на лопатката (лопатката). Долните влакна се описват като притискащи, средните - като прибиращи, а горните - като притискащи. издигат и въртят нагоре и го завъртат.

Това обаче е много опростен начин за разглеждане на всяка мускулна функция. Първо, нито един мускул не работи изолирано, всички мускули работят в синергия с други, а един мускул със сигурност не работи с изолирани части, а като цяло, макар и някои части да работят по-усилено от други по време на различни движения.

Начинът, по който един мускул влияе на движението, се дължи не само на неговите входове и начала, но и на ориентацията и ъгъла на мускулните влакна. Именно това разглеждат Джонсън и Богдук в трапецовидния мускул в статията си от 1994 г. тук.

Това, което те откриват, поставя под въпрос общоприетите схващания и обяснения за функционирането на трапецовидния мускул. Но въпреки че статията е на повече от 20 години, тези открития все още не са толкова добре познати и все още съществуват много митове за капаните.

Джонсън и Богдук установяват, че ъгълът и ориентацията на горните влакна на трапецовидния мускул не са в състояние да създадат НИКАКВО значително повдигане на лопатката, когато ръката е в неутрално положение. Те също така показаха, че горните влакна се нуждаят от координираната помощ на долните и средните влакна, за да завъртят лопатката нагоре, което показва, че те не функционират изолирано. Те също така установиха, че трапецовидният мускул не е достатъчен, за да завърти или повдигне лопатката сам по себе си, а вместо това е необходимо неговото съчетано действие със Serratus Anterior.

Действието на Serratus Anterior, който издърпва лопатката странично около гръдната стена при около 30° повдигане на ръката, е моментът, в който влакната на долния трапецовиден мускул започват да се съпротивляват на движението, което след това започва да предизвиква накланяне на лопатката във възходяща ротация. След като започне тази възходяща ротация на лопатката, влакната на горния трапец допълнително подпомагат нейната възходяща ротация и повдигане.

Горните трапчинки допринасят за ротацията и повдигането на лопатката нагоре само когато ръката е в лека абдукция!

Мисля, че този малко известен факт има голямо значение за упражненията и движенията, които физиотерапевтите и треньорите дават и за които се смята, че влияят върху активността на мускула трапец. Например, дали стандартните действия на свиване на рамене или придържане, когато ръката е в неутрално положение, са насочени към горните трапчинки като възходящи ротатори на лопатката? Изглежда, че не много, ако изобщо има такива.

Ами така е, всеки, който е вдигал рамене, ще ви каже, че е така. Но те наистина се проявяват едва когато ръката е в > 30° абдукция и лопатката вече е започнала да се върти!

Когато ръката е в неутрално положение, другото, което трябва да се вземе предвид, е другият ключов мускул на повдигача на лопатката, който работи, наречен по подходящ начин Levator Scapulae. Тъй като обаче леваторът на лопатката се прикрепя към медиалния горен полюс на лопатката, той също така създава низходяща ротация на лопатката, което обикновено е точно обратното движение, което искаме да постигнем при много проблеми с рамото.

А какво да кажем за проучванията, които показват "прекомерна активност в горните капани и предполагат, че трябва да я намалим за проблеми с раменете, като например проучванията, проведени от Ann Cools et al 2007.

Въпреки че наистина уважавам и се възхищавам на работата, която Ан Кулс и колегите ѝ в Белгия са свършили, мисля, че по отношение на горния трапец те може да грешат и отчасти да са виновни за цялата тази анти-горния трапец култура във физиотерапията.

На първо място, тези изследвания разглеждат активността на горния трапец с помощта на повърхностна електромиография или ЕМГ, което е полезен инструмент и аз харесвам ЕМГ изследванията, тъй като те подпомагат моето предписание за упражнения и клиничната аргументация, като ми дават представа за нивото на активност на мускула. Но те имат проблеми и не са непогрешими, а информацията, получена от такива проучвания, трябва да се използва с повишено внимание.

Например, въпреки процедурите за нормализация, предназначени да ограничат ефекта от кръстосаните разговори между други мускули при използване на ЕМГ оборудване, винаги има такива, особено при повърхностната ЕМГ, и подозирам, че в точката, която често се използва за отчитане на активността на горния трапец, тя също така улавя и леватора на лопатката. Имам подозрение, че кръстосаните връзки на Levator Scapulae могат да предизвикат така наречените високи ЕМГ показания от горния трапец.

Също така смятам, че показанията на ЕМГ на горния трапец могат да бъдат "погрешно интерпретирани" като високи или "свръхактивни" при хора с болки и дисфункции в раменете поради друго забравено и пренебрегвано действие на този мускул!

Основната роля на горния трапецовиден мускул е да разпределя натоварването от врата.

По-голямата част от влакната на горния трапецовиден мускул всъщност се прикрепят към дисталната трета на ключицата и поради ориентацията на тези влакна, когато се свиват, те завъртат ключицата медиално. Тази ротация на ключицата силно притиска стерноклавикуларната става и това е доста полезно действие.

Всъщност това е кърваво чудесно действие и вероятно е най-полезното и често пренебрегвано действие на Горните капани.

Притискането на стерноклавикуларната става от горната част на трапецовидния мускул позволява силите и натоварванията от ръката и рамото да се прехвърлят от шията, като преминават надолу през ключицата, в гръдната кост, гръдния кош и аксиалния скелет. Доста полезно и може би е добре да се знае за тези, които имат проблеми с врата?

Колко физиотерапевти дават упражнения за укрепване на горната част на трапа за хора с болки или проблеми с врата?

Както казах, почти всички горни трапецовидни мускули, които виждам клинично, са дълги и слаби и се затрудняват да въртят ефективно лопатката нагоре. Според мен именно тази борба на слаб и уморен мускул е причината за "свръхактивните" показания при ЕМГ изследванията.

Така че вместо да разтягаме, разтриваме и побутваме възпалените и болезнени горни трапчинки, нека ги направим по-силни, по-издръжливи и по-здрави.

Струва ми се глупаво да се иска от мускул, който иска да повдигне и издигне лопатката и да разтовари врата, да работи по-малко! Разбира се, долните трапове и предният сератус работят, но защо да не заздравите и горните трапове? По мое мнение и клиничен опит, когато горните трапове станат по-устойчиви, по-здрави и по-силни с упражнения, това само помага на хората, които виждам с болки в раменете и врата, а не им пречи.

Редовно давам упражнения и движения с "акцент" върху укрепването на горните трапове на пациенти с дългогодишни проблеми с врата и раменете, които са опитали всичко друго, като мануална терапия, корекция на стойката, работа с ротаторния маншон, поставяне на лопатките и т.н. С някои наистина добри резултати.

Някои примери за упражнения, които използвам, са сгъване над главата, вижте видеото по-долу (понякога предпочитам лакътят да е малко по-сгънат, така че ръката да не е прекалено високо вдигната, тъй като това може да е малко неудобно или недостижимо при хора със субакромиална болка или скованост).

Друго упражнение, което често давам, е това, което с любов наричам "маймунски рамене ", което се прави, като държите ръцете си отстрани и след това ги плъзгате нагоре по тялото си, до височината на кръста, така че лактите ви да са леко огънати настрани. След това моля пациента да се размърда от това положение. Това е наистина насочено към мускула на горната част на лопатката, тъй като лопатката вече е в лека възходяща ротация, а ръката е в абдукция от около 30-45°.

Това са само някои от упражненията, насочени към горния трап, и те може да не са подходящи за всички, а има и други упражнения, насочени към горния трап, като например плъзгане по стената, издърпване на лицето или дори добрите стари повдигания на Y или W, за които е установено, че при ЕМГ изследвания се постига висока активност на горния трап.

Болки в рамото, свързани с ротаторния маншон

Научете повече

В обобщение се надявам, че съм ви дал храна за размисъл относно бедния стар горен трапцов мускул и че няма да бъдете толкова бързи да обвинявате този беден неразбран мускул толкова често и ще помислите два пъти, преди да се впуснете толкова бързо в масаж, разтягане или игли!

Надявам се, че виждате, че укрепването и подобряването на функцията на горните трапчинки може да помогне при много проблеми с врата и раменете и че може да обмислите по-често да давате упражнения за горните трапчинки на пациентите си.

Както винаги благодаря за четенето

Щастливи здравословни упражнения

Адам

PS: Откакто написах тази статия преди повече от година, тук се появиха някои изследвания, които подкрепят мнението ми за горната част на трапа, ура! Очевидно е, че съм пристрастен и смятам, че това е чудесен документ, но прочетете сами. Той показва, че модифицираното свиване на раменете, при което ръката е в абдукция от около 30°, създава по-добра ротация на лопатката нагоре, но също така и по-голяма активност на горните и долните трапчинки... По дяволите, обичам да съм прав... вероятно... вероятно... ;0) !!!