Вероятно сме ви примамили да прочетете тази публикация в блога, защото може би търсите вълшебното упражнение или поправка, която да накара болките в гърба да изчезнат магически. Истината е: Няма и никога не може да има едно-единствено упражнение, което да е най-доброто за болките в кръста или за която и да е друга болезнена част от тялото или мускул. Всъщност този начин на мислене е много опростен и се фокусира върху част от тялото или патология, а не върху човека. Ако имаше едно най-добро упражнение, нашата професия щеше да стане излишна и пациентите щяха да могат да следват подходите на "бисквитките".
Никога не може да има едно най-добро упражнение за всеки човек. Ако това упражнение съществуваше, нашата професия щеше да стане излишна.
Но нека първо разгледаме ефективността на различните форми на упражнения при пациенти с болки в гърба:
На първо място, мета-анализът на Searle et al. (2015 г.) показва, че упражненията за сила и съпротива, както и упражненията за координация/стабилизация, са ефективни за намаляване на болката при пациенти с хронична болка в кръста, въпреки че размерът на ефекта обикновено е доста малък. Това са доста добри новини, а сега нека разгледаме малко по-отблизо различните програми за упражнения и тяхната ефективност:
Проучване на Marshall et al. (2013 г.) сравнява упражненията на Пилатес със стационарно колоездене и макар че Пилатес е по-добър на 8 седмици, резултатите са равни в дългосрочен план на 6 месеца.
След това има едно доста известно проучване на Shnaydermann et al. (2013 г.), които установяват, че ходенето е също толкова ефективно, колкото и специфичните упражнения за долната част на гърба след 6 седмици. Трябва да се отбележи обаче, че всички участници в проучването са били със заседнал начин на живот, така че не можем да предположим, че резултатът би бил същият при по-активно население.
Освен това има множество изследвания, които сравняват упражненията за стабилизиране на ядрото с общите упражнения за укрепване на кръста. Някои от тези проучвания на Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018 г.), Wang (2012 г.), Coulombe (2017 г.) и др. показват, че упражненията за стабилизация с ниско натоварване може да са малко по-добри за намаляване на болката в краткосрочен план, но всички те показват, че общото укрепване е еднакво ефективно в дългосрочен план.
Най-накрая, проучване на Aasa et al. (2015) сравняват упражнения за двигателен контрол с ниско натоварване с мъртва тяга. В проучването групата с ниско натоварване на двигателния контрол превъзхожда групата с високо натоварване в краткосрочен план, но отново - дългосрочните резултати са еднакво ефективни. Така че добрата новина от всички тези проучвания е, че е по-добре да направите нещо, отколкото да не правите нищо. Затова може да се твърди, че най-доброто упражнение е това, което се прави.
Но защо да избирате само една форма на упражнения?
Бен Кормак от Cor-Kinetic сравнява различните начини на тренировка с различни витамини, от които тялото ни се нуждае точно както при балансирано хранене. Така че може да искате да включите упражнения за сила, високо и ниско натоварване, координация, сила, издръжливост и степенувано излагане, както и игри с движение и т.н. в една добре балансирана програма за упражнения.
Глазгоу и др. (2015) също така споменават, че оптималната програма за натоварване се състои от различни ключови променливи и механизми.
Едно нещо, което знаем от изследванията, е, че пациентите с болки в кръста често показват намалено разнообразие на движенията. Така че използването на различни методи на упражнения може да бъде един от начините за увеличаване на променливостта на движенията. Много интересно е, че винаги си мислим, че ефектът от нашата тренировъчна програма се обяснява с това, че сме станали по-силни, по-гъвкави, по-добре активираме определени мускули или подобряваме "грешките" в движенията и т.н. Въпреки това, систематичен преглед на Steiger et al. (2012 г.) показва, че ефектите от лечението НЕ се дължат на промени в мускулно-скелетната система.
Ефектите от лечението НЕ се дължат на промени в мускулно-скелетната система (Steiger et al. 2012)
Възможно е да има и други промени, които да са отговорни за ефекта, като например дифузен ноксиален инхибиторен контрол, освобождаване на намаляващи болката химикали в мозъка, може би просто повече движение само по себе си, или психосоциални фактори, като намаляване на свързания с движението страх, повишаване на увереността и т.н., но в действителност: Ние просто не знаем наистина!
И така, колко конкретни трябва да сме? Специфичните проблеми, като например специфичната болка в кръста, вероятно не трябва да бъдат специфични за частите на тялото или структурите, но също така могат да се възползват от по-общ подход. От друга страна, при специфичен проблем като ахилесовата тендинопатия, при който познаваме ноцицептивната структура, ще има по-голяма полза от специфичен за структурата подход, като например натоварване на ахилесовото сухожилие чрез повдигане на прасеца.
Но дори и да имаме проблем, свързан със специфична структура, трябва да бъдем конкретни не само по отношение на определена става, сухожилие или мускул, но и по отношение на човека пред нас!
Специфичните за даден вид проблеми не се нуждаят от специфичен за структурата подход, докато специфичните за тялото проблеми вероятно ще се нуждаят от по-специфичен за структурата подход.
Изследванията винаги разглеждат средния ефект на група с две или повече много стандартизирани интервенции. Човекът пред вас обаче може да се отклонява от тази стандартизирана средна стойност. Например изометричните упражнения обикновено действат добре за намаляване на болката. Същевременно изследванията показват, че при пациенти с централна сенсибилизация аналгезията, предизвикана от физически упражнения, може да не се прояви, а всъщност да увеличи нивото на болката. Това означава, че винаги ще трябва да бъдем гъвкави и да адаптираме лечението си, ако то не изглежда ефективно за нашите пациенти след 2 или 3 сеанса, дори ако проучванията показват обратното.
Друга важна причина, поради която никога не може да има едно-единствено най-добро упражнение за всеки човек, е, че различните хора се нуждаят от различни количества витамини. Така че това, което трябва да си зададете при всяко упражнение, което давате на пациентите, е какво искате да получат от това упражнение?
Възможно е да се опитвате да увеличите капацитета на тъканите или придържането към упражненията. Друга цел може да бъде да се оспори структурата на убежденията им, да се променят стратегиите им за движение или да се облекчи болката. Освен това идеалното упражнение е съобразено с нивото на умения и раздразнителност на пациента.
Всички тези различни области трябва да влияят върху избора на упражнения, за да бъдат те съобразени с конкретния човек!
Например млад щангист, който трябва да се върне към високи постижения след първия епизод на болки в кръста, може да се нуждае от максимална сила, мощ и работа върху техниката. От друга страна, 70-годишният пенсионер със заседнал начин на живот, който изпитва хронична болка в кръста и се страхува да се наведе напред поради неадаптивни убеждения за болестта, вероятно ще се нуждае от програма за степенувано излагане на въздействието с много уверения и обучение.
Ортопедична физиотерапия на гръбначния стълб
Овладейте лечението на гръбначни заболявания само за 40 часа, без да изразходвате години от живота си и хиляди евро
По същите причини не можем да очакваме, че общите упражнения ще доведат до оптимални резултати. Предизвикателството за нас като терапевти е да се вслушаме в историята на нашия пациент и да се запитаме от кои витамини се нуждае, а след това да изберем подходящите упражнения, за да му дадем тези различни витамини.
Добре, това беше нашият блог за "най-добрите упражнения за болки в гърба". В този момент викаме на Бен Кормак от Cor-Kinetic, който ни вдъхнови да обсъдим различни концепции в този блог. Ако искате да научите как прилагаме тези концепции в различни програми за упражнения, разгледайте нашия онлайн курс "Ортопедична физиотерапия на гръбначния стълб"
Благодаря ви много за четенето, довиждане!
