Крис има замръзнало рамо и не е сигурен дали да отиде на физиотерапевт, да си постави инжекция или да изчака подобрението да дойде от само себе си. Линда свива глезена си и нейният физиотерапевт ѝ казва, че въз основа на отрицателните правила за глезена на Отава няма фрактура и следователно не е необходимо да се насочва за допълнителни образни изследвания, нито за обездвижване в гипс. Тя е изненадана, тъй като преди няколко години също е имала изкълчване на глезена и тогава лекарят ѝ е препоръчал да отиде в спешното отделение за образна диагностика. Тя иска да разбере по-добре защо нейният физиотерапевт е дал този съвет и какви са плюсовете и минусите на извършването на образна диагностика. Това са два примера за сценарии за вземане на решения, с които пациентите и техните физиотерапевти се сблъскват ежедневно. В идеалния случай, когато грижата е насочена към пациента, решенията за лечението трябва да се вземат заедно. Тази статия в блога се задълбочава в споделеното вземане на решения във физиотерапията и отговаря на въпросите: какво, кога, как и защо?
Какво?
Споделеното вземане на решения е процес, при който пациентът и неговите роднини участват във вземането на решения относно наличните възможности за лечение и свързаните с тях ползи и рискове. За да можете да участвате в вземането на това решение, трябва да се обсъдят най-добрите налични доказателства, включително плюсовете и минусите на вариантите. Кога, как и защо трябва да се вземат споделени решения?
Споделеното вземане на решения е процес, при който пациентът и неговите роднини участват във вземането на решения относно наличните възможности за лечение и свързаните с тях ползи и рискове.
Защо?
За да започнем с последния въпрос, решенията трябва да се вземат заедно, тъй като това е начин да се подобри удовлетвореността на пациентите и е съществена част от грижата, насочена към пациента. Обсъждат се предпочитанията на пациента и се обръща внимание на притесненията му. По този начин може да се подобри комуникацията между двете страни, което ще доведе до по-голяма удовлетвореност от грижите. Освен това, общувайки с пациента, можете да получите по-добра представа за това, което се случва в съзнанието му, и неговите убеждения и очаквания, или може би някои погрешни схващания, които има за лечението, могат да бъдат адресирани по подходящ начин. Като променят погрешните си убеждения, пациентите получават по-добра информация и това може да помогне за намаляване на търсенето на нискостойностни грижи.
Кога е подходящо да се вземе споделено решение?
В случай че съществуват много различни възможности за лечение, може да е трудно да се избере кой път да се избере. Когато един вариант е ясно по-добър от другия, съмненията и несигурността са по-малко. Вече със сигурност знаем, че почивката на легло е вредна при неспецифична болка в кръста и по-скоро трябва да се предпочете активен подход. Или пък знаем, че не е необходимо да се прави образна диагностика на глезена на човек след остро навяхване, ако правилата за глезена на Отава са отрицателни. За съжаление, в нашата професия на физиотерапевт обикновено не се оказва, че един подход е категорично по-добър от друг. Когато различните варианти имат приблизително еднаква ефективност, трябва да се имат предвид други фактори, като например ползите и вредите. Например свързаните разходи, видовете ползи и видовете вреди могат да бъдат обсъдени с вашия пациент, за да му се даде възможност да направи информирана преценка на стойността.
Книгата за оценка - Ръководство за ортопедична физикална оценка на Physiotutors
Как може да се осъществи това споделено вземане на решения?
Като изслушвате пациента и му давате възможност да сподели мислите си, можете да създадете "безопасна" среда, в която пациентът да се чувства свободен да изрази несигурността и притесненията си. На фигурата по-долу са разгледани основните елементи на споделеното вземане на решения.
За да си помогнете, можете да използвате помощни средства за вземане на решение от пациента или таблици с варианти, съдържащи информация за състоянието, варианти на лечение с техните предимства и недостатъци и друга важна информация, като например свързаните с тях разходи. На следните линкове могат да бъдат намерени няколко помагала за вземане на решения от пациентите: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php и https://www.med-decs.org/en. Освен това различни уебсайтове съдържат колекции от помощни средства за вземане на решения, като например: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (абонамент чрез EBSCO Health)
В заключение, споделеното вземане на решения във физиотерапията изисква от лекарите да имат добри комуникационни умения и да са запознати с практиката, основана на доказателства. Важно е да се отбележи, че прилагането на споделеното вземане на решения в клиничната практика не е довело до удължаване на продължителността на консултацията, така че защо да не се опитате да подобрите пътя на грижите си? Ние от Physiotutors се стремим да предоставяме висококачествено съдържание, основано на доказателства, в различни формати, за да ви помогнем да станете експерт по физиотерапия. Разгледайте останалата част от нашия уебсайт, където ще намерите много полезна информация, която можете да използвате веднага!
Справка
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Споделено вземане на решения и физиотерапия: Какво, кога, как и защо? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
