Наскоро един пациент ме попита дали може да се върне към бягането след операция за смяна на тазобедрената става. Тъй като той беше значително по-млад от повечето хора, на които се прави тотална артропластика на тазобедрената става (ТСА), за първи път лично се сблъсках с този въпрос. Първата ми мисъл беше: "Да, разбира се!". Но след това се почесах малко по главата, тъй като не знаех какви са доказателствата за това.
Нарастващият дял на по-младите пациенти, подложени на тотална артропластика на тазобедрената и колянната става, поставя по-големи очаквания по отношение на следоперативното качество на живот. Все още не е ясно какви са най-добрите практики за спортуващите, когато става въпрос за спортни упражнения. Позволете ми да ви заведа на това бягане, за да се потопите в научните данни за връщането към бягане след операция за смяна на тазобедрена става.
Защо си задавам този въпрос?
Обикновено, когато лекувате пациенти след операция за смяна на тазобедрена става, ще получите предпазни мерки от техния ортопед. Често основното внимание се насочва към избягване на флексия на тазобедрената става над 90° или към избягване на прекомерна вътрешна и външна ротация. Освен това всички сме чували за възможността за преразглеждане на протезата. В тази светлина бягането увеличава изискванията към тазобедрената става и затова се разглежда като възможна причина за ранна ревизионна операция. Исках да разбера какво ни казват настоящите данни за бягането след смяна на тазобедрената става.
Но също толкова важно е, че насоките за физическа активност препоръчват да сте активни няколко дни в седмицата. Както всички знаем, огромното мнозинство от хората не се занимават с достатъчно физическа активност. Сред хората, на които е извършена операция за смяна на тазобедрена става, голяма част посочват, че страхът ги възпира да спортуват. Дори и бягането да не е приоритет за вашия пациент, мисля, че този блог може да ви помогне да насочите пациентите да се включат отново във физическите дейности и да изпълнят препоръките.
Основната причина за неучастие в бягането след операцията е страхът (61%), следван от мускулна слабост (24%) и болка в кръста или коляното (15%). Abe et al., (2014).
Какво сочат данните за други процедури за тазобедрена става?
Най-много данни относно завръщането към спорта (RTS) след тотално тазобедрено протезиране са получени от мнения и проучвания сред хирурзи. Например Klein et al. през 2007 г. и Swanson et al. през 2009 г. използват въпросници, за да съберат информация от хирурзите за техните препоръки след THA. В последното проучване се съобщава, че хирурзите обикновено не ограничават дейности с ниско въздействие, като ходене по равна повърхност, изкачване на стълби, каране на велосипед по равна повърхност, плуване и голф. Дейностите с по-голямо въздействие са по-често възпрепятствани, въпреки че отговорите се различават значително. Суонсън посочва, че хирурзите, които са извършили много операции за смяна на тазобедрена става, обикновено са по-склонни да насърчават участието в дейности с по-голямо натоварване.
През 2017 г. Kraeutler и сътр. правят литературен обзор и предлагат протокол за физиотерапия за пациенти, на които е извършена лабрална репарация, резекция на ацетабуларния ръб или остеохондропластика на бедрената глава при FAI. Така че, за да бъдем ясни, не и при пациенти с THA. Направили са го, тъй като са имали опит с много пациенти, които не са успели да се върнат към активна дейност, тъй като са се ръководили от насоките за заздравяване на тъканите, а не от функционалните постижения по отношение на силата, походката и болката. Въпреки че в това проучване се разглежда друга патология, интересно е да се види напредъкът в рехабилитацията след операция, която обикновено изисква ограничено носене на тежест след операцията.
Програмата за след остеохондропластика беше придружена от постоянна програма за сила, която включваше упражнения като повдигане на страничен планк, преден планк, ходене с лента, мост в легнало положение и клякане с един крак.
Преди всяка тренировка или бягане се изискваше динамична загрявка със следните упражнения. (А) прегръдка на коляното до повдигане на прасеца, (Б) потупвания с петата в/у петата, (В) ритници с люлка, (Г) войнишки походки, (Д) ритници в областта на седалището, (Е) ходещи напади с протягане и завъртане, (Ж) завъртане на напади, (З) бързи стъпки и (И) мини клек на един крак до повдигане на прасеца.
- Първата фаза на тази програма е програма за ходене, която започва на бягаща пътека и преминава към дейности на открито. Изискването беше да можете да вървите 30 минути със скорост около 3,5 мили в час, което съответства на 5,6 км/ч.
- Фаза 2 беше бърза реакция и плиометрична дейност. В тях се посочва следното: "Бързата мускулна реакция и плиометрията започват в тази фаза, като се стига до около 500-600 контакта между единия и двата крака. Така, ако средният оборот на бегача е 170-180 крачки в минута, за да достигне необходимите 500-600 контакта с един крак, ще е необходимо да бяга 5-7 минути."
Преминаването към програмата за ходене/бягане е разрешено, когато участниците са завършили успешно фаза 1 и плиометричната програма от ниво I на фаза 2, могат да ходят без да куцат и нямат болка при ежедневните дейности. И тук съветът беше тази програма да се започне на бягаща пътека. Трябваше да се спазват следните правила: (i) без хълмове и наклони, (ii) без работа за скорост, (iii) работа върху формата и (iv) бягане всеки втори ден. В идеалния случай те трябва да продължат плиометричната програма от II и III ниво.
- Фаза 3 връща пациента към бягане на разстояние. По време на тази последна фаза пациентите трябва да намерят своята изходна стойност. Това е разстоянието, което пациентът може да пробяга без болка, и отново 48 часа по-късно. Разстоянието, времето и темпото трябваше да се записват внимателно, за да се проследи напредъкът.
- През 1-2 седмици пациентите трябва да бягат 2-3 пъти седмично, като два пъти се бяга по-кратко между 50 % и 60 % от изходното разстояние и един път се бяга по-дълго на изходното разстояние.
- През седмиците 3-6 пациентите трябва да бягат три пъти седмично на изходното си ниво, като между всяко бягане има ден за почивка. Пациентите трябва да увеличават разстоянието с 10% всяка седмица.
- От 5-ата седмица пациентите трябва да направят повторна оценка на изходното си ниво и съответно да увеличат разстоянието за бягане.
Най-добрият прогностичен показател за RTS е предишният опит в този спорт. Основната причина, поради която пациентите не са направили RTS, е била препоръката на хирурга. Sowers et al., (2023).
Какво сочат данните за връщането към бягане след операция за смяна на тазобедрена става (THA)?
Oljaca и сътр., 2018 г., са използвали доказателствата от консенсусните документи по отношение на RTS след THA и са ги обобщили в таблицата по-долу. Можете да видите, че в много спортове доказателствата за RTS са се променили през годините.
Ортопедична физиотерапия на горните и долните крайници
Усъвършенствайте знанията си за 23-те най-често срещани ортопедични патологии само за 40 часа, без да харчите цяло състояние за курсове по CPD
Това изследване обобщава доказателствата, както следва: "Въпреки това, когато става въпрос за клинични резултати след TKA, изглежда, че няма разлика между пациентите с висока и ниска активност. Няма почти никаква разлика в резултатите между групите по отношение на честотата на усложненията, свързани с протезата, при спортуване с ниско до умерено въздействие. Пациентите, които не са се занимавали със спорт след THA, дори съобщават за 14,3% до 1,6% по-висока честота на смяна поради разхлабване. Когато се вземат предвид тези данни, изглежда разумно да се позволи постепенно възобновяване на спортните занимания при по-млади пациенти."
Има какво да се каже за тази обобщаваща таблица. Bender, 2022 г. измерва in vivo сили на контакт със ставите и усукващи моменти и установява, че боулингът, който се счита за дейност с ниско въздействие, например, предизвиква по-високи сили на контакт със ставите и усукващи моменти в сравнение с футбола с високо въздействие. Освен това те установяват, че телесното тегло и индексът на телесна маса оказват влияние върху тези сили по време на ежедневни дейности.
Това се потвърждава от контролирано проучване на Abe и сътр. през 2014 г., което установява, че малка част от участниците са тичали преди операцията (33 пациенти (5,4 %)), а 23 пациенти (3,8 %) са правили джогинг след операцията. Тези състезатели не съобщават за разхлабване на тазобедрената става, необичайна миграция на компонента или прекомерно износване при 5-годишно проследяване. Въпреки това в цялостния преглед на Sowers и сътр., 2023 г., асептичното разхлабване е най-често споменаваното усложнение след RTS. Следователно пациентите, които възнамеряват да възобновят дейности с голямо въздействие, като тенис, трябва да бъдат информирани за потенциалните рискове и да бъдат внимателно наблюдавани по време на обучението по RTS.
Ortmaier и сътр., 2019 г. оценяват спортния модел, степента на завръщане към спорта, нивото на активност, степента на спортна активност, както и субективната оценка и чувството за благополучие при 137 пациенти (137 тазобедрени стави) след късостеблена THA в продължение на 18 месеца. Преди операцията 92% от пациентите са спортували, а 91% от пациентите са възобновили спортните си занимания през първите шест месеца след операцията. Въпреки че броят на практикуваните спортни дисциплини леко, но значително намалява от 2,9 на 2,6 (P = 0,025) от предоперативния до следоперативния период. Това намаление се наблюдава най-вече при дейностите с голямо въздействие.
Sowers et al., 2023 г., установяват, че най-добрият прогностичен фактор за RTS е предишно участие в този спорт. Съветите на хирурга са били основният фактор за решението на пациента да не се възползва от RTS. Abe et al., 2014 г., установява, че основната причина за неучастие в бягане след операция е страхът (61%), следван от мускулна слабост (24%) и болка в кръста или коляното (15%). Идеални цели за физиотерапевтична рехабилитация, ако пациентът ви иска да се върне към бягането след смяна на тазобедрената става, изглежда!
Отказ от отговорност
В тази статия се разглеждат настоящите данни за връщането към бягане след смяна на тазобедрената става. Тъй като има ясно изразена празнина, тази статия обобщава най-добрите налични доказателства и моите клинични разсъждения, за да ви информира. Препоръчвам ви да извършите задълбочен физически преглед и да потърсите доказателства, съответстващи на индивидуалното представяне на вашия пациент. Патологията на тазобедрената става, която е довела до смяна на тазобедрената става (напр. дисплазия на тазобедрената става, аваскуларна некроза), може да изисква други предпазни мерки.
Надявам се да ви информирам добре, благодаря за четенето!
Елън
Препратки
