Главоболиеи нарушения в шийната функция
През последните десетилетия се появиха няколко публикации за връзката между нарушенията във функцията на шийния отдел на гръбначния стълб и различните видове главоболие. Най-изследваните и описани шийни функции са промените в положението на главата, подвижността и мускулната издръжливост на шийните флексори. Делфийско проучване сред експерти в областта на физикалното лечение на главоболието предлага разнообразие от физически тестове за главоболие от тензионен тип, мигрена и цервикогенно главоболие (Luedtke 2016).
PPIVMs = пасивни физиологични междупрешленни движения; Tx = гръден; L-R = ляво-дясно; TTS = обща оценка на чувствителността.
Въпреки това, наскоро публикуваните систематични прегледи (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) показват, че доказателствата са малко, за да се определи връзката между намаляването на функцията (подвижност, мускулна сила, стойка) при и между различните видове главоболие, като мигрена, тензионно главоболие (ТТГ) и цервикогенно главоболие. Liang et al. (2019 г.) отбелязват, че липсата на връзка между характеристиките на главоболието и позата на главата напред (FHP) или ROM при TTH и теста за флексия и ротация (FRT) при мигрена подкрепя възможността цервикалните увреждания понякога да не са свързани с главоболието и при някои участници да са случайни характеристики или съпътстващи цервикални нарушения. Освен това Anarte Lazo и др. (2021) заключава, че нарушенията във функцията на шийния гръбначен стълб (FRT и мускулна издръжливост) са недостатъчни за поставяне на окончателна диагноза цервикогенно главоболие в сравнение с мигрена.
Въпреки че FRT не е полезен за разграничаване на видовете главоболие, този тест показва значителни разлики в обхвата на движение на горната част на шийния отдел на гръбначния стълб при участници с ТТХ, мигрена и цервикогенно главоболие в сравнение със здрави участници. Въпреки това FRT показва сходно намаляване на цервикалното ROM при пациенти с болки във врата. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Оценката на цервикалната функция при пациенти е полезна при пациенти с главоболие, но тези резултати трябва да се тълкуват внимателно.
Лечение на главоболието в клиничната практика
Научете как да диагностицирате и лекувате пациенти с главоболие
Главоболие и пренесена болка.
Видовете главоболие, които представляват интерес за физиотерапевтичните интервенции, като главоболие от тензионен тип, мигрена и цервикогенно главоболие, често се свързват с болки във врата (Castien & De Hertogh, 2019). Тази връзка между болките в шията и главоболието може да се обясни с конвергенцията на цервикалния и тригеминалния ноцицептивен вход към дорзалния рог на С1 и С2 в рамките на тригеминалния цервикален комплекс и осигурява невроанатомична основа за клиничния феномен на пренесената болка от шията към главата и обратно.
Прилагането на ноцицептивни аферентни стимули - чрез силен натиск върху миофасциалните структури на горните цервикални сегменти (C0-3) - може да провокира типичното за пациента главоболие при пациенти с цервикогенно главоболие (Hall 2010), ТТН и мигрена (Watson 2012). В случай на провокация на типичното главоболие този физически тест може да покаже, че миофасциалните структури на горните шийни сегменти допринасят за главоболието на пациентите.
За да потвърдим резултатите от предишни проучвания относно провокирането на главоболие (препратена болка), проведохме проучване, в което имахме за цел да провокираме и разрешим главоболие при пациенти с мигрена. В допълнение към описания протокол за изпитване измерихме приложеното налягане по време на изпитването. Надяваме се, че резултатите от това проучване ще бъдат публикувани скоро.
В обобщение, полезна е комбинацията от физикални тестове на цервикалната функция и оценка на пренесената болка. Тя може да предостави адекватна информация на физиотерапевта, за да има обосновка и стратегия за лечение на пациенти с главоболие.
Благодаря много за четенето!
Рене
Препратки
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Международен консенсус относно най-полезните тестове за физикално изследване, използвани от физиотерапевтите при пациенти с главоболие: Делфи проучване. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Увреждания на шийната мускулно-скелетна система при мигрена и тензионно главоболие: Систематичен преглед и мета-анализ. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Разграничаване на мигрена, цервикогенно главоболие и асимптоматични лица въз основа на резултатите от физикалния преглед: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Ефекти от мануалния терапевтичен подход към сегментите C0-1 и C2-3 при теста за флексия и ротация при пациенти с хронична болка във врата: Рандомизирано контролирано проучване. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Дънинг, Д. Р. (2011). Манипулация на горната част на шията и горната част на гръдния кош с натиск срещу мобилизация без натиск при пациенти с механична болка във врата: Многоцентрово рандомизирано клинично изпитване. Списание за ортопедична и спортна физикална терапия, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Неврологична перспектива на физикалното лечение на главоболието и болката във врата. Frontiers in Neurology, 10(March), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Надеждност на мануалното изследване и честота на симптоматичната дисфункция на шийните двигателни сегменти при цервикогенно главоболие. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Уотсън, Д. Х., и Дръмънд, П. Д. (2012). Препращане на болката в главата по време на преглед на шията при мигрена и главоболие от тензионен тип. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
