Преди няколко години публикувахме видеоклип в социалните мрежи, който стана абсолютно вирусен: Защо се чупят коленете.
Време е да превърнем този видеоклип в публикация в блога и да го актуализираме тук и там с доказателства, които са излезли през последните няколко години. Ако все още не сте видели нашия видеоклип, вижте го по-долу:
Крепитациите на коляното могат да предизвикат голямо безпокойство у нашите пациенти и в крайна сметка да доведат до поведение на избягване на страха, тъй като с крепитациите се свързват негативни здравни убеждения(Robertson et al. 2017). Това може да постави пациентите в низходяща спирала на променено необичайно двигателно поведение, подхранвано от негативни емоции. Данните сочат, че здравните специалисти често не оценяват и не се справят с тези негативни здравни убеждения. Като се има предвид разпространението на крепитата в ставите, това е от значение за всеки лекар, който работи с пациенти с оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат. Време е да сложим край на това и да започнем да успокояваме пациентите си, че това, което изпитват, е нормално, и още по-важно - да им обясняваме какво се случва.
Вътрешността на костта се трие, защото се чува шум, можете да си представите, че това е стържене на костта върху костта - убеждението на пациента от Робъртсън и др. (2017)
На първо място, досега нито едно изследване не е доказало категорична връзка между шума от крепитация и активната патология, а значението и смисълът му за пациентите са недостатъчно проучени. 99% от група лица са имали крепитация на ставите, но не и болка(McCoy et al. 1987). Ако болката е съпътствана от крепитациите на ставите, свържете се с медицински специалист, за да прецени ситуацията.
След като пуснахме видеоклипа си, доста хора се свързаха с нас, като се позоваха на проучването на Lo et al. (2017 г.), които показват, че "субективният крепитус на коляното предсказва инцидентно възникване на симптоматична ОА в дългосрочен план, като повечето случаи се появяват при хора с вече съществуваща тибиофеморална рентгенографска ОА". И така, с какво това проучване се различава от крепитуса, за който говорим в тази статия в блога? Средната възраст в проучването на Ло е 61,1 години и те са набрани в рамките на инициатива за ОА. Това е много различно от 25-годишен пациент с пателофемурална болка, който има скърцащи колене. Още по-важно е, че Ло също така заявява, че "в групата с вече съществуващи симптоми, но без рентгенографска ОА, повишената честота на крепитуса НЕ е предсказвала ОА в продължение на 4 години".
Извънставният механизъм може да бъде притискане на сухожилията върху костни протуберанси, което може да бъде осезаемо кухо притискане, понякога нечуто, като например при болестта на дьо Кервен или тендовагинит.
Във вътрешността на ставата изместването на двете ставни повърхности създава вакуум и води до свиване на газовите мехурчета в синовиалната течност. Това, което чувате, е характерният поп(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Пукане = газови мехурчета
Чупене = Патела върху трохлея (добре)
Фина решетка = Движение на течност през ретропателарната повърхност (норма)
Интересно е, че обичайното чупене на кокалчетата на пръстите в продължение на години не показва признаци на остеоартрит(Castellanos et al. 2022). Чупенето може да се обясни като феномен на приплъзване, при който движението на пателата и бедрената кост е отривисто и дава сигнали при вибрационна артрография.
Тези вибрации намаляват при остеоартрит и почти изчезват при напреднали пателофеморални промени, най-вероятно поради хипомобилност и загуба на смазване на ставата. Така че, накратко, дегенеративните стави са по-малко склонни да предизвикват скърцане. Но какво да кажем за финото ренде? Това също е нормално, тъй като течността преминава през леко грапавата ретропателарна повърхност.
Пателофемурална болка и синдром на мастната подложка
Актуализирайте знанията си за пателофемуралната болка, като се запознаете с най-новите изследвания
Знаете ли, че еландът, вид африканска антилопа, използва крепитуса на коленете, за да демонстрира доминиране? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Така че може би не трябва да гледаме на пукането на коленете като на признак на патология, а като на положителен знак, защото ставите ни са подвижни и добре смазани.
Благодаря много за четенето!
Кай
Препратки
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Кликане с коляно и визуални белези, показващи бойни способности при антилопите еленд: множество съобщения и резервни сигнали. BMC biology, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Робъртсън, К. Дж., Хърли, М. и Джоунс, Ф. (2017). Убежденията на хората относно значението на крепита при пателофеморална болка и влиянието на тези убеждения върху поведението им: качествено проучване. Мускулно-скелетна наука и практика, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
