Дали синдромът на ITB, наричан още коляно на бегача, наистина се дължи на триене и е причинен от стегнат ITB?
Трябва ли да се разтягаме и да правим фоумрол или всичко е свързано с тренировката на глутеуса?
Ще отговорим на тези и други често задавани въпроси в тази публикация в блога, която развенчава митове!
Преди всичко бихме искали да благодарим на Лизи Марлоу, която изнесе фантастична реч на нашатапърва конференция на Физиотерапевтите за ITB синдрома. Тази публикация е основно разказът на Лизи накратко с няколко наши мнения тук и там. Нека разгледаме мит номер 1:
1) Синдромът на ITB е единственият източник на болка в страничната част на коляното.
На първо място, синдромът на ITB със сигурност е най-разпространената причина за болки в страничните коленни стави, като се съобщава за 12 % от всички травми, свързани с бягане. Със сигурност има и други източници, които могат да причинят болка в страничната част на коляното. Типичните признаци и симптоми за синдрома на ITB са по-силна болка при бягане надолу по хълма или по тесни пътеки и рязко повишаване на тренировъчния обем. Ако пациентът съобщава за болка постеролатерално, ще трябва да вземете предвид дисталната тендинопатия на бицепса на бедрото. За разлика от синдрома на ITB, тендовагинопатията на бицепса се влошава при бягане нагоре по хълм, влошава се при по-висока скорост, но се подобрява, когато се загрее.
Освен това трябва да вземете предвид пателофеморалната болка, която е много често срещана при бегачите. Обикновено PFPS се влошава при натоварена флексия, ходене по стълби или след продължително седене - нарича се още "знакът на Синема". Накрая, патологията на латералния менискус или ранният остеоартрит може да са причина за болка при бегачи, които редовно бягат по твърди повърхности и съобщават за болка при дълбоко приклякане или усукване на коляното. Това е по-често срещано при пациенти на възраст над 40 години. В тази група може да се наблюдава дори сутрешна скованост.
В заключение: Синдромът на ITB не е единствената причина за болки в страничните коленни стави.
2) ITB синдромът се причинява от триене и триене върху бурсата в страничния епикондил на бедрената кост.
на проксималните и дисталните влакна на илиотибиалната лента (влакна на Kaplan
) в дясно коляно. FCL - фибуларен колатерален лигамент; ITB -
iliotibial band; PLT - сухожилие на попитеус.
Първоначално идеята за синдрома на ITB е, че ITB се премества върху латералния епикондил на бедрената кост. Това се случва на около 30 градуса флексия, когато ITB променя посоката на силата си от сила на разгъване в коляното към сила на сгъване или обратно. Въпреки това Fairclough и колегите му (2006) показаха, че в действителност няма местна бурса под Илиотибиалната лента. Освен това същите автори (2007) показват, че Илиотибиалната лента е закрепена за дисталната част на бедрената кост с фиброзни нишки, което прави невъзможно триенето в коляното. Усещането за "трептене", за което съобщават бегачите, е по-скоро илюзия за движение, която се създава от промяната на напрежението в предните и задните влакна на ITB по време на сгъване на коляното. Но какво е ITBS тогава? Авторът смята, че лентата се придвижва медиално по време на флексия на коляното вследствие на вътрешната ротация на тибията, която притиска мастната подложка под ITB към епикондила. При разтягане ITB отново се придвижва странично. Прекомерното притискане на мастното петно може да предизвика възпалителна реакция, която може да бъде генератор на ноцицептивната реакция при ITBS.
Усещането за "трептене", за което съобщават бегачите, е по-скоро илюзия за движение, която се създава от промяната на напрежението в предните и задните влакна на ITB по време на сгъване на коляното.
3) синдром на ITB, причинен от стегнат ITB
На първо място: Как да разберем дали ITB е стегнат? Споменахме това по-рано в нашия канал, но проучване на Willett et al. (2016) показват, че тестът на Ober не е валиден тест за скъсяване на ITB.
Вместо това той измерва по-скоро скъсяването на тазобедрената капсула. Единственото, с което разполагаме, за да "диагностицираме" синдрома на ITB, са провокационни тестове като Renne's и Тест за компресия на Nobel който можете да гледате по-долу:
4) Разтягането и търкалянето на пяна са ефективни методи за лечение на синдрома на ITB
Проучване на Seeber et al. (2020) разгледа твърдостта на ITB лентата. Те заключиха, че ITB може да издържи на значителни сили и е основно неразтеглив. Нещо повече, те установиха, че той всъщност се разкъсва при около 80 килограма напрежение. Поради тази причина авторите заключават, че клиничното разтягане вероятно няма да доведе до продължително удължаване на лентата.
В същото време ITB се раздвижва с пяна много често във физиотерапевтичните кабинети и фитнес залите по целия свят. Въпреки това очакването, че фоумролингът ще разруши срастванията или ще удължи ITB лентата, е нереалистично. Ако погледнем само от биомеханична гледна точка, компресията без разтягане не може да доведе до удължаване. Това, което може да е възможно, е да разтегнете мускулите, които се прикрепят към ITB, но отново обсъдихме ограниченията на разтягането върху удължаването на мускулите в друго видео. Това, което вероятно се постига с разтягане, е повишена толерантност към болката при разтягане в краткосрочен план. Проучването на Wilhelm et al. (2017 г.) установяват, че мускулът tensor fascia latae действително е способен да се удължава в отговор на клинично разтягане, за разлика от ITB, но призовават за бъдещи изследвания, за да се установи дали действително има постоянно удължаване. Нашата прогноза е: вероятно няма да открият трайно удължаване. Бихме били много изненадани, ако това е различно в TFL в сравнение с други мускули.
Seeber et al. (2020) Те стигат до заключението, че ITB може да издържи на значителни сили и по същество е неразтеглив. Освен това те откриват, че тя всъщност се разкъсва при около 80 килограма напрежение.
И накрая, ако приемем, че ITBS се причинява от прекомерно притискане, а не от триене, всички тези подходи биха довели само до допълнително дразнене на мастната тъкан под ITB. Така че тези лечения вероятно влошават ITBS.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БЯГАНЕ: ОТ БОЛКА КЪМ ЕФЕКТИВНОСТ
Експертът по бягане Benoy Mathew разкрива своята формула от 5 стъпки, за да стане специалист по рехабилитация на бягане!
5) Всичко е в седалищните мускули
Как тогава да лекуваме ITBS? Общата препоръка е да се укрепят седалищните мускули, за да се намали аддукцията на бедрото и по този начин да се намали натоварването върху ITB.
Това до голяма степен зависи от пациента: Макар че има пациенти с увеличен валгус, които със сигурност могат да се възползват от укрепване на тазобедрената става, втората група, при която се наблюдава ITBS, обикновено са мъже с варус на коляното.
При тази група тренировката за тазобедрена става може да не е толкова ефективна, колкото при група 1. Освен това проучване на Willy et al. (2012) показва, че тренировката на седалището не променя биомеханиката.
За бегачите това се свежда до комбинация от справяне с биомеханиката на бягането, отстраняване на грешките в обучението и нервно-мускулни дефицити.
Ако искате да научите повече за лечението на бегачи с травми, включително първоначална рехабилитация, управление на натоварването, силови тренировки и възстановяване, разгледайте нашия подробен онлайн курс за рехабилитация на бегачи с достъп до цялата информация, свързана с рехабилитацията на травми при бягане.
Благодаря много за четенето!
Наздраве,
Кай
Препратки:
