"Трябва ли упражненията да са болезнени или не?" Това е популярен въпрос както сред физиотерапевтите, така и сред пациентите, който все още е предмет на широк дебат. Въпреки че упражненията са доказано ефективно лечение на хроничната болка в раменния маншон, свързана с ротатора, нивото на болката по време на упражненията все още е неясно.
Модел за наблюдение на болката
По време на упражнения често се използва модел за наблюдение на болката, който описва скала от 0 до 10, където 0 означава "няма болка", а 10 - "най-силната възможна болка"(Thomee et al. 1997). Болка между 0 и 2 се счита за "безопасна", между 2 и 5 - за "приемлива", а над 5 - за "високорискова". Освен това е позволено болката да достигне 5 след тренировка, но трябва да намалее до следващата сутрин. Това са общи насоки, които са били прилагани в клиничната практика, в проучвания и при различни показания за рехабилитация на рамото(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Каква е настоящата практика на физиотерапевтите в областта на рехабилитацията на рамото?
Липсата на ясни насоки, основани на доказателства, се отразява и на настоящата клинична практика. В четири различни държави (Обединеното кралство, Белгия, Нидерландия и Италия) са проведени няколко проучвания на физиотерапевтичното лечение на субакромиалната болка в рамото(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018 г.) и показват различни резултати по отношение на инструкциите за болка по време на упражнения. Повечето физиотерапевти инструктират пациентите си да не изпитват никаква болка или поне да не изпитват повече от допустимия дискомфорт. Експертите в тази област наскоро предложиха да се използват различни видове упражнения в зависимост от приемливостта на симптомите, стига те да могат да предизвикат достатъчно слабост и да се тренират до умора (Littlewood et al. 2019).
Нараняване ≠ Вреди
Физиотерапевтите обикновено не насърчават пациентите да тренират с болка. Въпреки това няма сериозни научни основания за този страх от "упражняването на болка". Всъщност, като се има предвид принципът, че "болката не е равна на вреда", скорошен систематичен преглед оспорва това убеждение и предполага, че болезнените упражнения са по-полезни в краткосрочен план в сравнение с безболезнените упражнения при хронична мускулно-скелетна болка(Smith et al. 2017). Като се има предвид, че болката невинаги съответства на увреждане на тъканите (например разкъсване или дегенерация на сухожилията), други фактори, като страх от движение и централна сенсибилизация, могат да играят важна роля за развитието или поддържането на болката. Ако болезнените упражнения се допускат с подходящи "сигнали за безопасност", физиотерапевтът може постепенно да намали възприемането на заплахата от болезненото движение(Smith et al. 2018). Ако рамото се счита за "декондиционирано" и целта е да се укрепят раменните мускули, пациентите ще преосмислят и премодулират под ръководството на лекуващия физиотерапевт.
Неотдавнашен систематичен преглед показва, че болезнените упражнения са по-полезни в краткосрочен план в сравнение с безболезнените упражнения при хронична мускулно-скелетна болка.
Няма болка, няма печалба?
От литературата е известно, че болезнените упражнения обикновено са с по-голямо натоварване или дозировка на упражненията (серии и повторения). Знаем също, че по-високите натоварвания или дози могат да дадат по-големи ползи. И така, по-добра ли е болезнена програма за упражнения от безболезнени упражнения? Ще бъдат ли по-големите натоварвания достатъчно предизвикателство за пациента, за да придобие сила и да намали болката? Възможно ли е да се правят упражнения при болка и ако да, какви упражнения трябва да се предпишат?
БОЛКА В РАМОТО, СВЪРЗАНА С РОТАТОРНИЯ МАНШОН: РАЗДЕЛЯНЕ НА ФАКТИТЕ ОТ ИЗМИСЛИЦИТЕ
Време е да спрем безсмисленото лечение на болките в раменете и да започнем да предоставяме грижи, основани на доказателства
Опитваме се да отговорим на тези важни клинични въпроси в Университета в Антверпен, Белгия. Вече проведохме проучване за осъществимост на упражненията срещу болка при 12 пациенти с болки в рамото с 4 индивидуализирани болезнени упражнения (болка между 4 и 7/10 по време на упражненията). Предварителните резултати показват, че повечето пациенти са в състояние да тренират срещу болката, но за някои 9 последователни седмици е твърде много. Като цяло обаче увеличаването на натоварването с адаптирана прогресия подобрява симптомите и увеличава функционалността. Скоро ще бъдат публикувани по-точни резултати от това проучване за осъществимост и голямото рандомизирано контролирано проучване.
Препратки
