Различните видове наранявания изискват различни подходи. Тази статия се занимава с класификацията и рехабилитацията на травмите на сухожилията.
Въведение
Класификацията на мускулните травми в британската атлетика описва система за класификация с ЯМР с ясно дефинирани анатомични класове, основани на мястото и степента на травмата. Макдоналд и сътр. свързват специфичната диагноза на мускулната травма с целенасочена рехабилитационна програма. Искате ли да научите повече за класификацията и рехабилитацията на травмите на сухожилията? Прочетете!
Място на нараняването и рехабилитация
1. Миофасциални наранявания
Клинично представяне
Миофасциалните увреждания обикновено се проявяват с внезапна или постепенна поява на болка в задната част на бедрото по време на или след спортни дейности. Възможно е да има болка при мануалните мускулни тестове, но силата и РОМ често се запазват.
Процес на изцеление
Заздравяването се осъществява чрез първоначална възпалителна реакция, последвана от фиброзен етап. След около 3 седмици заздравяващата белези тъкан достига максимална сила.
Прогресии при бягане
Бягането може да напредне сравнително бързо и може да бъде подпомогнато от орална аналгезия или мануална терапия. Упражненията по бягане предхождат високоскоростното бягане и могат да се прилагат при наличие на умерени нива на болка (4-5/10 по VAS).
Прогресии в силовите тренировки
Тъй като съкратителният елемент е непокътнат, специфичното натоварване на подколянното сухожилие не е приоритетно, а акцентът трябва да бъде върху връщането към нормалната програма за силова подготовка на спортиста.
2. Мускулно-сухожилни наранявания
Клинично представяне
Мускулно-сухожилните травми обикновено настъпват внезапно по време на спринт или скок с висока скорост. Капацитетът на мускулите за генериране на сила е нарушен и по този начин при мануалното тестване на мускулите може да се забележи дефицит на сила, както и болка и намалено РОМ.
Процес на изцеление
Заздравяването на тъканите отнема от 4 до 8 седмици, тъй като се синтезира колаген тип 1, който позволява регенерацията на миофибрите.
Прогресии при бягане
След като ходенето стане безболезнено, може да се пристъпи към тренировки за бягане. Прогресиите са малко по-консервативни в сравнение с прогресиите при миофасциалните травми. Болката трябва да се поддържа под 3 от 10 по VAS) и могат да се започнат по-динамични упражнения, когато силата и РОМ се подобрят.
Прогресии в силовите тренировки
Силовата тренировка трябва да включва изометрични и ексцентрични упражнения за тазобедрената и колянната става. Първоначално се назначават упражнения с по-голям обем и по-ниско натоварване, като натоварването постепенно се увеличава по време на рехабилитацията с подобряване на тъканната поносимост. Повишеното натоварване е съпроводено с намаляване на обема на силовите тренировки, тъй като интензивността/обемът на бягането се увеличават, за да се постигнат по-ефективни цели. Бягането с висока скорост не се препоръчва непосредствено или в деня след тежката силова тренировка на подколянното сухожилие.
3. Интратендинозни наранявания
ГОЛЯМАТА ТРОЙКА - УСЪВЪРШЕНСТВАНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА МУСКУЛНИ И СУХОЖИЛНИ ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА, ЧЕТИРИГЛАВИЯ БЕДРЕН МУСКУЛ И ПРАСЕЦА
Експертът по рехабилитация и ефективност Енда Кинг разкрива тайните си за рехабилитация на трите най-често срещани мускулни и сухожилни травми
Клинично представяне
Уврежданията на сухожилията, както и мускулно-сухожилните увреждания, възникват при внезапно възникване на механизъм с голяма сила. Пациентът може да се представи с аналгична походка и значителна загуба на сила и РОМ.
Процес на изцеление
Заздравяването на сухожилието протича с по-бавни темпове, тъй като е необходим синтез на колаген и ремоделиране.
Прогресии при бягане
Поради по-бавната адаптация на сухожилията е необходимо по-дълго време, за да се постигне напредък в бягането. Необходимо е постепенно увеличаване на обема и интензивността на тренировките с достатъчно време на всеки етап.
Прогресии в силовите тренировки
Ексцентричното натоварване трябва да се забави, за да се избегне прекомерно натоварване на заздравяващото сухожилие. Препоръчително е тренировките да се провеждат с интервал от 36-72 часа, за да се осигури синтез на тъканите, а не тяхната дегенерация. В случай на проксимална травма трябва да се започнат упражнения, доминиращи коляното, вместо упражнения, доминиращи бедрото, за да се избегне прекомерното натоварване на проксималното място на травмата, а по-късно може да се премине към упражнения, доминиращи бедрото.
В случай на проксимална интратендинозна травма трябва да се започнат упражнения, доминиращи коляното, вместо упражнения, доминиращи бедрото, за да се избегне прекомерното натоварване на проксималното място на травмата, а по-късно може да се премине към упражнения, доминиращи бедрото.
Връщане към пълноценно обучение
Сложността на тестването нараства със сложността на увреждането. RTFT при миофасциални увреждания може да бъде сравнително скоро и се основава на клинично изследване на ROM, сила, палпационна болка и Askling H-тест, заедно с успешното протичане на бягането без обостряне. Мускулно-сухожилните увреждания изискват същото изследване на RTFT като миофасциалните увреждания, но трябва да бъдат допълнени с цялостна оценка на ексцентричната силова тренировка. В случай на сухожилни наранявания трябва да се включи биомеханичен анализ, за да се сравнят времето на контакт със земята и дължината на крачката със стойностите преди нараняването. Повторното провеждане на ЯМР може да бъде полезно, за да се предостави допълнителна информация за процеса на оздравяване. Във всички случаи решението за RTFT трябва да бъде взето заедно с треньора и спортиста.
Надяваме се, че сте харесали това четиво за класификацията на травмите на сухожилията и рехабилитацията им!
Елън
Справка
Macdonald и др. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
