Не пропускайте фрактурите на бедрената кост при жените бегачки - Как да откриете най-често срещаното червено знаме при жените бегачки, което не искате да пропуснете
Проучване на случай
28-годишна жена се явява в клиниката по физиотерапия с 3-седмична анамнеза за болки в лявата слабина и предната част на бедрото, които прогресивно се влошават, докато тренира за първия си полумаратон. Заради болките си тя е намалила тренировъчния си график до две тренировки седмично и в момента не може да бяга повече от 15 минути.
Кое е ЕДНОТО условие, което не искате да пропуснете в този бегач?
Стресовата фрактура се причинява от повтарящо се неоптимално натоварване на костта с течение на времето, а не от еднократен силен удар. Стресовите фрактури в областта на бедрото и таза (бедрена шийка, пубис, кръстна кост и седалищна кост) се срещат по-често при жените бегачи и не бива да се пропускат като възможна диференциална диагноза на болките в бедрото и слабините. Стресовите фрактури на бедрената кост представляват около 11% от всички стресови фрактури при спортистите.
Рискови фактори
Съществуват множество рискови фактори за развитие на стрес фрактури при спортуващите. Основните рискови фактори за стрес фрактури са посочени по-долу като контролен списък.
Клинична презентация
При жените бегачки анамнезата, включваща аменорея, намален прием на калории и предишни травми, причинени от стрес на костите, трябва да породи съмнение за стресова фрактура(Lodge et al. 2021). Повечето бегачи обикновено имат неясни симптоми в областта на бедрата и слабините. Обикновено болката е дифузна в областта на слабините, предната част на бедрото и може да се излъчва към проксималната част на бедрото. Рядко се появява чувствителност, дори при тежки стрес фрактури. Болката обикновено се засилва при ударни дейности и се усилва с течение на времето. В напредналите случаи може да се стигне до болка през нощта и дори до куцане при ходене(Petrin et al. 2016).
Стресовите фрактури на бедрената шийка са по-обезпокоителни поради риска от пълно счупване, особено при фрактури от типа "напрежение" на горната шийка. Смята се, че компресионните фрактури в долната част на шийката са с много по-малък риск от прогресия до пълна фрактура.
При жените бегачки анамнезата, включваща аменорея, намален прием на калории и предишни травми на костите, трябва да породи съмнение за стресова фрактура.
Рискът от развитие на аваскуларна некроза след изместена фрактура на бедрената шийка може да достигне 45%(Bachiller et al. 2002) и затова ранното разпознаване и лечение са от решаващо значение за бягащите хора.
Физически тестове
Тестът за скок на един крак е чувствителен за стресова фрактура, въпреки че трябва да се използва предпазливо при бегачи с тежки симптоми. Два полезни теста, които използвам при бегачи в клиниката, при съмнение за стрес фрактури на бедрената кост, са тестът на опорната точка и пателарният перкусионен тест, които са описани по-долу.
Тест на Fulcrum
Тест за удар на пателарната кост
Образци
Обикновената рентгенография не може да изключи надеждно фрактура, причинена от стрес. Освен това обикновената рентгенография често изглежда нормална в началните етапи, въпреки че клиничните признаци и симптоми предполагат фрактура под напрежение(Groves et al. 2005).
ЯМР е златният стандарт за потвърждаване на стресова фрактура. Предимството на ЯМР е, че може да открие "реакция на костта на стрес" често седмици преди да се забележат видими промени на рентгенографията(Pegrum et al. 2012 г.), което позволява ранна намеса. Алтернативните образни методи за диагностициране на стрес фрактури включват костна сцинтиграфия.
Рехабилитация за бягане: От болка към ефективност
Подобрете постиженията, намалете риска от травми и оптимизирайте икономията на бягане при вашите пациенти!
Заключение
Жените бегачи са изложени на повишен риск от стрес фрактури в областта на тазобедрената става и около нея. Клиницистите трябва да имат висок индекс на подозрение за стресови фрактури като причина за болки в тазобедрената става и слабините при жените, бягащи на дълги разстояния. Коварното начало на неясна, слабо локализирана болка е особено тревожно. Положителният хоп тест, съчетан с липса на специфична чувствителност, поражда особена загриженост за стресова фрактура, която трябва да бъде изключена с помощта на образна диагностика. Обикновените рентгенови снимки не са достатъчни за ранна диагноза и се препоръчва магнитно-резонансна томография. Засилващата се болка в тазобедрената става при бегач и невъзможността да понася тежест трябва да предизвикат опасения за сериозна патология на тазобедрената става и да наложат спешно насочване към ортопед.
Изтеглете нашия БЕЗПЛАТЕН ФОРМУЛЯР за скрининг за стрес фрактури от контролния списък, като кликнете ТУК!
Тази статия в блога е взета от нашия онлайн курс "Рехабилитация при бягане - от болка към постижения". За да научите повече за лечението на бегачи с травми, включително първоначална рехабилитация, управление на натоварването, силови тренировки и претрениране, разгледайте нашия подробен онлайн курс за рехабилитация на бегачи с достъп до цялата информация, свързана с рехабилитацията на травми при бягане.
Благодаря много за четенето!
Наздраве,
Benoy
Препратки
