Въведение
В тази публикация в блога се обяснява защо дерматомните карти все още могат да бъдат полезни. Може би сте си задавали въпроса дали е така. Наскоро публикувани проучвания показаха, че радикуларната болка не следва типичния модел на насочване, както е посочено на типичните дерматомни карти, които всички сме учили в училище. Всъщност дори няма съответствие между МРТ и преценката на лекаря за нивото на засегнатото нервно коренче въз основа на картата на болката. Ако искате да прочетете по-подробно за това, ви препращам към нашия преглед на изследванията, в който се обсъждат резултатите от проучването на Marco и др. (2022). Накратко казано, не е установено съответствие между определеното от клиницистите ниво на радикулопатия въз основа на рисунките на радикуларната болка и резултатите от МРТ, междулинейното съгласие варира от добро до умерено и е налице очевидно припокриване на разпределенията на болката. Само една малка забележка - всички тези участници са били планирани за операция и вероятно представляват група с по-тежки симптоми. Съществува вероятност централната сенсибилизация да усилва и разширява областта на болковите усещания.
През годините в литературата много различни автори са създали своите дерматомни карти въз основа на експерименти с трупове, животни или хора. Те започват в края на XIX и началото на XX век. Както можете да видите на фигурата по-долу, взета от Lee et al., установените дерматомни карти са противоречиви. Коя карта трябва да използвате? На коя карта трябва да се позоваваме, когато общуваме с други клиницисти, които може да са проучили друга дерматомна карта? Както със сигурност разбирате, тези различни дерматомни карти могат да доведат до неразбирателство и несигурност. В тази статия в блога се разглеждат причините, поради които използването на тези дерматомни карти все още може да бъде полезно. Любопитно? Прочетете!
Защо изобщо трябва да използвам дерматомна карта?
- Той е важен инструмент за определяне на мястото на неврологичното увреждане. Той може да помогне за разграничаване на периферно или централно увреждане.
- Тъй като се очертават определени зони, това може да помогне за стандартизиране на начина на съобщаване на болка или променени усещания.
- Той може да ви помогне да оцените психосоциалното здраве на пациента. Съществува връзка между психологическите характеристики и степента на болката. Това вече е било наблюдавано в проучвания на нарушения, свързани с камшичен удар, болки във врата и остеоартрит, при които по-големите болкови зони корелират с по-лошо психологическо здраве.
Ортопедична физиотерапия на гръбначния стълб
Придобийте увереност в скрининга, оценката и лечението на най-често срещаните патологии в шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб въз основа на най-новите данни от 440 научни статии.
Съвети и трикове за използване на дерматомни карти в практиката
Добре, така че научихме, че всъщност дерматомните карти не са последователни. Но може да ви се стори полезно да го включите в практиката, като имате предвид горните твърдения. Ако е така, препоръчвам ви да помислите за следните практически съвети.
- Използвайте само една карта и всеки път използвайте една и съща. По този начин можете да увеличите последователността на отчетите си.
- Имайте предвид, че дерматомите могат да се припокриват и не винаги са ясно очертани.
- Имайте предвид, че нивото, което сте определили като засегнато въз основа на картата на дерматомите, може да не е това, което е положително за увреждане на нервното коренче на ЯМР (или чрез други средства, като нервен блок, например). Дръжте ума си отворен.
- Когато комуникирате с други здравни специалисти, не забравяйте да включите дерматомната карта, която сте използвали за установяване на резултатите си.
- Приемете несигурността при поставянето на диагнозата и вземането на решения.
Надявам се, че това четиво ви е харесало!
Елън
Научете повече
Прочетете: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Гледайте:
Препратки
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Определяне на нивото на цервикална радикулопатия: Съгласие между визуалната проверка на рисунките на болка и магнитно-резонансната томография. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub ahead of print. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Модели и описания на болката при пациенти с радикуларна болка: задължително ли е болката да следва определен дерматом? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Противоречиви дерматомни карти: образователни и клинични последици. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 May 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Основан на доказателства подход към човешките дерматоми. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Възприеманата степен на болка е свързана с уврежданията, депресията и самооценката при лица с увреждания, свързани с камшичен удар. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Степента на болката е по-силно свързана с увреждането, психологическите фактори и функцията на мускулите на шията при хора с нетравматична и травматична хронична болка в шията: напречно проучване. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Степента на болката е свързана с признаци на централна сенсибилизация при пациенти с остеоартрит на тазобедрената става. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
