Трябва да съм прочела много различни публикации в блогове като току-що завършила, но със сигурност една от най-великите беше "Клинични бисери и съвети от млад ПТ към още по-млади ПТ" на Джарод Хол.
Не мога да се съглася достатъчно за повечето от точките! Моят съвет номер едно е да научите колкото се може повече и по-бързо за болката!
Това е Джарод през 2015 г.(!):
След като съм излязъл от училище преди малко повече от 2 години, може би е трудно да повярвате, че имам егото да напиша статия, в която да давам съвети на някого или да го обучавам на клинични перли. Може би това е моята наивност или просто олицетворение на прекрасната илюстрация, която изобразява връзката между това колко си мислиш, че знаеш, и колко всъщност знаеш.
Въпреки това наистина смятам, че съм имала късмета да се докосна до някои изключително умни лекари и да се уча от тях (независимо дали те осъзнават, че аз се уча от тях, или не). Един от моите преподаватели в училището по ПТ винаги казваше, че през първата година от клиничната практика има огромна крива на обучение. Трябва да кажа, че това беше неописуемо подценяване на личното ми израстване като здравен работник. Следващият списък е кратък списък с информация, която бих искал да знам/разбирам, когато започнах да практикувам, и която ми се наложи да науча по трудния начин.
- Научете колкото се може повече за науката за болката и биопсихосоциалния модел, колкото се може по-бързо!
- Слушайте внимателно и внимателно пациента си и той може да ви каже какво точно не е наред и дори как да го поправите. Престанете да мислите за всеки тест, който трябва да направите, и за всяко движение, което трябва да оцените, докато пациентът ви разказва своята история. Изслушвайте ги искрено, защото често вие сте първият човек, който ги познава. 80-90% от диагнозата се определя от снетата анамнеза.
- ПРЕСТАНЕТЕ да натоварвате и претоварвате цялостната колянна протеза на вашия пациент веднага след операцията. Те със сигурност не са ограничени в ROM поради огромни количества белези няколко седмици след операцията. Те изпитват болка и имат мускулна защита, както и течност в коляното, която ограничава движението. В този случай медът ще хване мухата. Опитайте с нежен ROM, релаксация на договора, клас 1-2 ставни движения (не 3-4) и лек IASTM на квадрицепсите. Ако коляното им наистина е обременено с белези, не е ли по-разумно да ги накарате да се упражняват и да се движат така или иначе? Вероятно те могат да използват много по-голяма сила през коляното си, за да постигнат нови ROMs, отколкото вие можете да направите с ръцете си.
- Престанете да базирате всичко, което правите, и начина си на мислене на рентгеновата снимка или ядрено-магнитния резонанс на пациента. Вече знаем и разполагаме с множество доказателства, че увреждането на тъканите често не корелира с представянето на болката. Образните изследвания са важни, но трябва да изкараме пациентите от скалата "Имам ДДД/ДЖД" и да ги насочим към това, че не е нужно да изпитват болка заради образните изследвания.
- Ако трябва, използвайте мануална терапия и модалности като средство, за да накарате пациента да направи ПОВЕЧЕ активна терапия, а не да стане пасивен и фалшиво зависим от вашата магическа звукова пръчка или масаж.
- Не се страхувайте да задавате въпроси на инструкторите си. В училище или в клинични филиали. Те могат да грешат и вие може да имате на какво да ги научите, независимо колко висока е тяхната позиция.
- Запознайте се с модела на тъканната хомеостаза и мислете за него по време на лечението си. Голяма част от пациентите, които лекуваме в амбулаторни условия, имат травми от претоварване, които са довели до дегенеративна тъканна патология. За да можем наистина да "излекуваме" тези пациенти, трябва да знаем как да натоварваме тъканите им по подходящ начин, за да стимулираме оздравяването. Научете за "зоната на оптимално натоварване"
- Тази точка е свързана с точка 6. Научете се да използвате изометрия! Те могат да бъдат много мощни за облекчаване на болката, подобряване на набирането на двигателни единици и натоварване на сухожилията за стимулиране на синтеза на колаген.
- Престанете да усложнявате оценката и лечението. С докторското си образование знам, че може да има натиск да се "откриват" всякакви асиметрии, които се нуждаят от коригиране, и да се дават на пациентите фантастични упражнения с лопатки на Босу, за да се демонстрира някаква валидност на лицето, интелигентност и стойност. И все пак огромното мнозинство от тези асиметрии, несъответствия в дължината на краката (ако изобщо сте в състояние да ги диагностицирате точно), изнесени напред глави, закръглени рамене, увеличена лумбална лордоза и т.н. рядко имат нещо общо с болката на вашия пациент. Много често пациентите ви седят в продължителни пози и не се движат/натоварват много през деня. Самото им раздвижване по безопасен и прогресивен начин може да бъде изключително мощно.
- Не, не всички имат завъртян таз и моля, спрете да коригирате всички теоретични инномоминални усуквания. Краят.
- Научете и придобийте умения за някои основни техники за манипулиране. Знам, че много хора може да не са съгласни с това, и да, познавам много добре изследванията, свързани с манипулационните техники, и съмнителната им полза в сравнение с други методи на мануална терапия. Въпреки това остава фактът, че много от пациентите, които влизат през вратата ви, вече са били подложени на манипулация. Вероятно дори са преживели облекчение на болезнено състояние. Няма значение дали техниката ги е поправила или не, ако те си мислят, че ги е поправила. В използването на техника, за която пациентът силно вярва, че ще му помогне, има сила. Да не говорим, че има повишено театрално плацебо със звукови почуквания на ставите. Просто се уверете, че сте обяснили на пациента, че НЕ връщате нищо на мястото му и че ползите от лечението вероятно се дължат на глобални или евентуално локални неврофизиологични ефекти.
- Дайте на пациентите малки програми за упражнения в домашни условия, които изискват много малко или никакво оборудване. Квалифицираният терапевт може да направи упражненията лесни и удобни за пациента, защото всички знаем, че той няма как да ги направи, ако имат 10 упражнения, отнемат един час и му трябват гирички, швейцарски топки, ластици и фоумролери. Да не говорим, че ако те правят толкова много у дома, с добра форма и самостоятелно, защо им е да ви виждат?
- Научете се да използвате повтарящи се движения като начин за намаляване на чувствителността на нервната система/възприемането на заплаха, намаляване на болката и подобряване на оперативното движение за допълнителни упражнения.
- Спрете да преследвате модни тенденции! Идват и си отиват навреме. Научете се как да мислите критично и да използвате доказателства, за да ръководите вземането на клинични решения.
- Не забравяйте, че практиката, основана на доказателства, се основава на 3 стълба. Очаквания на пациентите, изследвания/доказателства и клиничен опит. Всички те са важни, но не трябва да забравяте, че доказателствата трябва да налагат промени в практиката ви, дори ако те противоречат на личния ви опит, тъй като е много лесно да имате когнитивна предубеденост и да пренебрегнете недостатъците на предишните си методи.
- ВЛЕЗТЕ В СОЦИАЛНИТЕ МРЕЖИ!!!! И нямам предвид да публикувам смешни снимки на котки или да следвам Лейди Гага. Влезте в социалните медии и следвайте множеството интелигентни хора, които редовно публикуват блогове, основани на доказателства, публикуват изследвания преди отпечатването им и участват в клинични дискусии, които могат да предадат дългогодишни знания и опитһттр://....... можете да публикувате снимки на котки, стига да са забавни.
Знам, че вие и котката вероятно мислите по същия начин, но ви благодаря, че отделихте време да прочетете дотук. Това е кратък списък, който със сигурност ще бъде допълван многократно. Просто не забравяйте да не спирате да жадувате за самоусъвършенстване. Това помага на вас, на вашите пациенти и на нашата професия.
Джарод Хол, PT, DPT, CSCS
