Препоръки за добри практики във физиотерапията
Ако представите случай на пациент с оплаквания от опорно-двигателния апарат на 10 различни физиотерапевти, вероятно ще получите няколко различни подхода, които невинаги са в съответствие с препоръчаните най-добри практики. Ето защо тук, във Physiotutors, се стремим да ви предоставим препоръки, основани на доказателства, относно диагностиката и лечението на няколкото състояния, които обсъждаме.
Ако се вгледате внимателно в тези препоръки, трябва да можете да забележите една обща тема, която ще обсъдим в този блог. Ако предпочитате да гледате/слушате, кликнете върху видеото по-долу:
Мускулно-скелетните заболявания на шията, гърба, раменете, бедрата и коленете представляват най-голямата тежест за здравните системи в световен мащаб. За съжаление, много от често срещаните патологии на опорно-двигателния апарат се лекуват неправилно и се сблъскват с четири често срещани проблема: На първо място, прекомерната употреба на образни изследвания, като например ЯМР и рентгенови снимки, въпреки насоките за практиката, които се противопоставят на рутинното им използване. Кай направи задълбочено проучване на това кога е подходящо да се правят изображения в друг видеоклип. На второ място, хирургията твърде често се избира като първа линия на лечение, въпреки че има солидни доказателства, че тя е безполезна за много заболявания на опорно-двигателния апарат. След това имаме опиоидна епидемия, тъй като силните аналгетици често се предписват твърде рано или неподходящо, и накрая, много пациенти не получават достатъчно образование и съвети относно здравните си оплаквания, което възпрепятства процеса на възстановяване.
Много пациенти не получават достатъчно образование и съвети относно здравните си оплаквания, което затруднява процеса на възстановяване.
Ето защо се полагат много усилия за предоставяне на насоки за клинична практика или CPG за често срещани състояния в ежедневната практика. Но те са много и в международен план различните професионални организации имат свои собствени насоки, така че през 2020 г. Лин и сътр. се питат дали има някаква обща основа в CPG в областта на мускулно-скелетните грижи. В целия набор от висококачествени ръководства за клинична практика те идентифицираха 11 последователни препоръки за най-добра практика при мускулно-скелетна болка, с които ние също сме напълно съгласни. Затова нека разгледаме по-отблизо какво представляват те.
1. Грижа, насочена към пациента
Крайъгълният камък на здравеопазването трябва да бъде преди всичко непоколебимият ангажимент за грижи, насочени към пациента. Този фундаментален принцип повелява, че целият процес на предоставяне на грижи трябва да се върти около уникалния контекст и нуждите на всеки отделен пациент. Централно място в този подход заема насърчаването на ефективна и съпричастна комуникация, която спомага за задълбоченото разбиране на специфичните обстоятелства, проблеми и предпочитания на пациента. Заедно с това споделеното вземане на решения се превръща в съществен елемент на грижата, насочена към пациента, като гарантира, че медицинските решения са съвместни усилия, в които участват както доставчиците на здравни услуги, така и пациентите. Този подход на сътрудничество не само зачита автономията на пациента, но и се възползва от ценните му познания и предпочитания. В крайна сметка тази философия, ориентирана към пациента, се стреми да даде възможност на хората да се възползват от нея, като адаптира грижите им към техните специфични изисквания, като по този начин насърчава по-ефективни, персонализирани и удовлетворяващи здравни грижи.
2. Скрининг за сериозна патология
Тъй като директният достъп до физиотерапия се увеличава в световен мащаб, скринингът за "червени знамена" трябва да бъде първата стъпка в грижите за мускулно-скелетната болка. Ето защо в нашия канал ще намерите няколко видеоклипа за скрининг за сериозна патология.
3. Оценка на психосоциалните фактори
Освен това всяко здравословно оплакване трябва да се разглежда в био-психо-социална рамка и затова се препоръчва оценка на психосоциалните фактори. Те включват жълти знамена, настроение и емоции (като депресия и тревожност), страх от движение и модел на очакванията на пациента. Съществуват няколко въпросника, които могат да ви помогнат, а най-често препоръчваните са инструментът StartBack и Örebro.
ОРТОПЕДИЧНА ФИЗИОТЕРАПИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ
Овладейте лечението на заболявания на гръбначния стълб в нашия цялостен онлайн курс.
4. Възпрепятстване на радиологичното изобразяване
Въпреки че повечето препоръки са "да", Лин и колегите му изброяват и няколко "не". Първият е да не се препоръчва рутинно рентгенографско изобразяване, освен ако: 1. имате съмнения за сериозна патология след скрининга, 2. има незадоволителен отговор на консервативните грижи или необяснима прогресия на признаците и симптомите, или 3. има вероятност изобразяването да промени лечението. Неподходящото използване на изображения може да навреди по 3 начина: Първо, когато клиницистите тълкуват погрешно резултатите от образните изследвания, второ, когато резултатите се тълкуват погрешно от пациента, и трето, когато се излагат на радиация. В този момент ви препоръчвам да гледате нашето видео за ползата от образните изследвания при болки в кръста.
5. Извършване на физически преглед
Следващата препоръка е да се извърши физическа оценка, която може да включва неврологични скринингови тестове, оценка на подвижността и тестване на мускулната сила. Въпреки това многократно е доказано, че специалните тестове имат ограничена стойност в диагностичния процес. Въпреки това има някои специални тестове, които имат висока клинична стойност и които сме събрали в списък за изпълнение, който можете да гледате. Освен че оценяваме физикалния преглед единствено въз основа на липсата на емпирична подкрепа, не бива да пренебрегваме евентуалното недоволство на пациента и необоснованото искане за изследвания или допълнителни направления.
6. Оценка на напредъка с валидирани мерки за резултатите
По време на рехабилитационния процес напредъкът на пациента трябва да се оценява с помощта на валидирани показатели за резултатите. Добра отправна точка е проследяването на напредъка с помощта на цифрова скала за оценка на болката, оценка на специфичните оплаквания на пациента в ежедневието, въпросник за самооценка на възстановяването и оценка на качеството на живот. Библиотеката ни с клинични въпросници се разраства на physiotutors.com, не пропускайте да ги разгледате.
Като терапевт трябва да можете да отговорите на четири прости въпроса, които вероятно задава вашият пациент: 1. Какво не е наред с мен? 2. Колко време ще отнеме? 3. Какво мога да направя за него? И 4. Какво можете да направите за него?
7. Предоставяне на обучение/информация на пациентите
Когато се срещнете с пациент със здравословни оплаквания, не само от мускулно-скелетно естество, е важно да предоставите на пациента обучение или информация за състоянието му и наличните възможности за лечение. Затова, преди да пристъпите към каквото и да е лечение, насърчавайте самостоятелното управление, информирайте и успокойте пациента за състоянието му и се опитайте да му разясните прогнозата. Както казва Луис Гифорд: Като терапевт трябва да можете да отговорите на четири прости въпроса, които вероятно задава вашият пациент: 1. Какво не е наред с мен? 2. Колко време ще отнеме? 3. Какво мога да направя за него? И 4. Какво можете да направите за него?
8. Осигуряване на управление с фокус върху физическата активност
В различните висококачествени CPG за мускулно-скелетна болка е намерен консенсус по отношение на управлението, което се отнася до физическата активност и/или упражненията. Така че състояния като ОА, болки в кръста, болки във врата или нарушения на ротаторния маншон могат да бъдат ефективно лекувани с поддържане на нормална физическа активност, аеробни упражнения и обща програма за упражнения, включваща сила, подвижност, разтягане и невромускулно обучение.
9. Предоставяне на мануална терапия само като допълнение
В контекста на мануалната терапия е наложително да се подчертае, че нейното прилагане е най-полезно, когато тя е интегрирана като допълнителен компонент в рамките на споменатите по-горе лечения. В своята цялостна оценка Лин и сътр. определят мануалната терапия по-скоро като предложение "може да се направи", отколкото като категорична препоръка "трябва да се направи". Това разграничение подчертава нюансирания и селективен характер на мануалната терапия при лечението на мускулно-скелетни заболявания. Използването на мануална терапия трябва да се обмисля разумно, като се вземат предвид специфичните нужди и реакции на всеки пациент. Когато се интегрира стратегически заедно с гореспоменатите методи на лечение, тя може да бъде ценно допълнение в стремежа за постигане на по-добри резултати за пациентите. Тази перспектива "може да се направи" насърчава по-индивидуален и ориентиран към пациента подход, като признава, че мануалната терапия може да бъде опция в определени случаи, но в никакъв случай не е универсална необходимост. Следователно цялостният подход към лечението на мускулно-скелетната болка трябва да се характеризира с гъвкавост, адаптивност и индивидуална оценка на всеки отделен случай, за да се определи най-подходящият начин на действие за отделните пациенти.
10. Предложете първо нехирургични грижи, основани на доказателства
Във въведението, както вече беше подчертано, нараства загрижеността по отношение на все по-широкото разпространение на хирургичните интервенции като основен подход за справяне с мускулно-скелетната болка. Тази тенденция се запазва въпреки значителния брой емпирични доказателства, които недвусмислено се противопоставят на хирургичната намеса като първоначален метод за лечение на такива състояния. Наложително е да се промени парадигмата в лечението на мускулно-скелетната болка, като се наблегне на нехирургичните терапии като първа линия на защита. Поради това е силно препоръчително здравните специалисти да дадат приоритет на предлагането на пациентите на цялостен набор от консервативни, неинвазивни лечения като първоначална стъпка в решаването на техните мускулно-скелетни проблеми. Този проактивен подход е от решаващо значение, за да могат пациентите да изпитат ползите от нехирургичната грижа и да изчерпят всички подходящи консервативни възможности за лечение, преди дори да се замислят за хирургични процедури. С приемането на тази стратегия можем не само да подобрим резултатите за пациентите, но и да намалим тежестта върху здравните системи и да сведем до минимум потенциалните рискове, свързани с ненужните операции.
11. Улесняване на продължаването или възобновяването на работата
И накрая, една от препоръките, които трябва да се изпълнят, е да се улесни продължаването или възобновяването на работата, тъй като продължителното отсъствие от работа е отрицателен прогностичен фактор за възстановяването на няколко мускулно-скелетни заболявания. Ето защо лечението ви трябва да включва начини за улесняване на връщането към работа и за адаптиране, за да може това да се постигне. В идеалния случай това се прави в мултидисциплинарна рамка, включваща не само вас и вашия пациент, но и работодателя, фирмения лекар или службите за професионална рехабилитация.
Резюме
Спазването на тези 11 препоръки би трябвало да доведе до по-добри резултати за пациентите, намаляване на разходите за здравните системи и установяване на обща основа за здравните специалисти, занимаващи се с мускулно-скелетна болка.
Благодаря за четенето.
Препратки
