"Просто го преодолейте."
Тези четири думи вероятно са причинили повече неуспехи в тренировъчните планове, отколкото самата травма. Като специалист по физиотерапия на долните крайници , съм виждал безброй бегачи да влизат в моята клиника, лицата им да са изписани със смесица от болка и неудовлетвореност, като всеки от тях разказва подобна история за това как се е опитвал да "избяга" или "да се справи".
Болката в краката, предизвикана от упражнения (EILP), не е просто неудобство - това е предизвикателно състояние, което засяга всички - от елитни спортисти до бойци през уикенда. Последните проучвания показват, че до 82,4% от спортистите изпитват някаква форма на EILP по време на кариерата си, но въпреки това тя остава едно от най-неразбраните и често погрешно диагностицирани състояния.
Защо? Тъй като EILP не е само едно състояние - то може да бъде един от девет различни проблема, всеки от които има свой собствен уникален отпечатък от симптоми и необходимо лечение. Грешката не означава само продължителна болка; тя може да означава разликата между бързото завръщане към активност и контузия, която може да прекрати сезона.
В това изчерпателно ръководство ще разгледаме различните причини за EILP, като подробно ще разгледаме всяко състояние - от често срещания синдром на медиалния тибиален стрес (MTSS) до редкия, но значим синдром на McArdle. За здравния работник разбирането на тези различия може да бъде ключът към ранното диагностициране и успешното лечение на EILP.
Неотдавнашен преглед на обхвата, направен от Bosnina и др. (2023) представя цялостна диагностична рамка за EILP при спортуващите. В проучването са идентифицирани и анализирани девет различни състояния, които често причиняват EILP, като са установени ясни диагностични критерии за всяко от тях.
В това изчерпателно ръководство ще разгледаме различните причини за EILP, като подробно ще разгледаме всяко състояние - от често срещания синдром на медиалния тибиален стрес (MTSS) до редкия, но значим синдром на McArdle. За здравния работник разбирането на тези различия може да бъде ключът към ранното диагностициране и успешното лечение на EILP.
Неотдавнашен преглед на обхвата, направен от Bosnina и др. (2023) представя цялостна диагностична рамка за EILP при спортуващите. В проучването са идентифицирани и анализирани девет различни състояния, които често причиняват EILP, като са установени ясни диагностични критерии за всяко от тях.
Основни изводи:
- Диагностичният процес изисква системно съчетаване на анамнеза, физикален преглед и изследователски инструменти.
- Всяко състояние се проявява с уникални модели, въпреки че някои симптоми се припокриват.
- Диференциалната диагноза е от решаващо значение за правилното планиране на лечението
Клинични последици
Изследването подчертава значението на точната диференциална диагноза и показва, че диагнозата EILP често е изключваща. Констатациите потвърждават необходимостта от стандартизирани диагностични критерии, за да се подобри последователността на грижите и резултатите за пациентите. Тази рамка предоставя на клиницистите структуриран подход към диагностицирането на EILP, който потенциално намалява диагностичната вариабилност и подобрява ефикасността на лечението.
Нека разгледаме деветте условия, посочени в прегледа:
- Хроничен синдром на отделянето при преумора (CECS): Състояние на прекомерна употреба, характеризиращо се с повишено налягане в мускулните отдели, което причинява силна болка и стягане по време на тренировка. Обикновено засяга предния отдел и се проявява двустранно. Симптомите се засилват по време на активност, докато се наложи прекратяване на упражненията, след което бързо отшумяват с почивка. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на налягането в кухината и е често срещана при млади мъже спортисти.
- Синдром на медиалния тибиален стрес (MTSS): Проявява се като дифузна болка по протежение на постеромедиалната граница на тибията, известна като "шипове на подбедрицата". Болката продължава от часове до дни след прекратяване на дейността. Особено често се среща при бегачи, танцьори и военни новобранци. Диагнозата се основава на клиничната анамнеза и палпационните находки, като понякога се използва ЯМР, за да се изключат други заболявания. Болката може да окаже значително влияние върху възможностите за тренировка.
- Стресова фрактура на тибията: Проявява се като локализирана, мъчителна болка в пищяла, често придружена от нощна болка. Обикновено се среща в средната до долната трета на тибията. Изисква се минимум 6-8 седмици оздравително лечение с обездвижване. Най-често се среща при млади бегачи на възраст 10-30 години. Диагнозата се потвърждава чрез локализирана чувствителност и специфични тестове, като често се налага провеждане на образни изследвания за потвърждаване.
- Синдром на заклещване на повърхностния перонеален нерв (SPNES): Включва механична компресия на повърхностния перонеален нерв, причиняваща умерена до силна болка и неврологични симптоми в предната част на крака. Симптомите включват парестезия, изтръпване и усещане за "неспокоен крак". Обикновено е едностранна и засяга млади активни възрастни. Диагностичното изследване с местна анестезия може да потвърди състоянието.
- Миофасциални разкъсвания: Проявява се като остро или хронично увреждане на мускулната тъкан на границата между апоневрозата и мускулните влакна. Може да бъде с тежки увреждания и е резултат от пряка или непряка травма. Болката се появява при активност и се подобрява при почивка. Диагностиката обикновено изисква динамичен ултразвук или ЯМР, особено при дълбоки разкъсвания.
- Лумбална радикулопатия: Характеризира се с остра, излъчваща се болка в краката, дължаща се на компресия на нервните коренчета на нивото на гръбначния мозък. Симптомите включват парестезия, изтръпване и спонтанни спазми. Обикновено засяга мъже на възраст 30-50 години. Може да причини ограничаване на движението и нарушаване на съня. ЯМР и изследванията на нервната проводимост подпомагат диагнозата.
- Синдром на заклещване на поплитеалната артерия (PAES): Съдово заболяване, причиняващо артериална недостатъчност в засегнатия крайник. Представя се с болки в краката, пойкилотермия и периодични клаудикации в задния отдел. Обикновено е едностранно и засяга млади бегачи. Диагностиката включва различни техники за изобразяване, включително ЯМР, КТ ангиограма и ултразвук след провокация с физически упражнения.
- Синдром на Макардъл: Автозомно-рецесивна метаболитна миопатия, причиняваща болка, стягане и летаргия в множество мускулни области. Води до рабдомиолиза, предизвикана от физическо натоварване, поради недостиг на мускулна фосфорилаза. Диагнозата е потвърдена чрез генетично изследване, кръвен скрининг и мускулна биопсия. Дългосрочно състояние, което изисква внимателно управление.
- Синдром на акцесорния/ниско разположения мускул на подбедрицата (ALLSMS): Рядък анатомичен вариант, причиняващ оток на меките тъкани и потенциална компресия на нерви. Може да имитира синдром на тарзалния тунел и комплайънс синдром. Симптомите включват болка по време на активност и неврологични симптоми, засягащи стъпалото. Диагнозата е потвърдена чрез ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково изследване. Често срещано при млади активни възрастни.
Заключение
Болката в краката, предизвикана от упражнения, е нещо много повече от обикновена тренировъчна неприятност или временен дискомфорт. Както вече разбрахме, тя обхваща девет различни състояния, всяко от които има свое уникално представяне, диагностични критерии и начин на лечение. Тази сложност подчертава защо манталитетът "просто се пребори" може да доведе до опустошителни последици както за спортистите, така и за активните хора.
За да научите повече за лечението на бегачи с травми, включително първоначална рехабилитация, управление на натоварването, силови тренировки и претрениране, разгледайте нашия подробен онлайн курс за рехабилитация на бегачи с достъп до цялата информация, свързана с рехабилитацията на травми при бягане.
Подробно разглеждам лечението на свързаните с упражненията болки в краката (включително MTSS) и други трудни травми, свързани с бягането, в моя ОНЛАЙН КУРС ЗА БЯГАНЕ с бегачи, както и за връщането към бягането след травми на долните крайници.
Благодаря много за четенето!
Наздраве,
Benoy
Гледайте този майсторски клас
Гледайте този безплатен майсторски клас с експерта по рехабилитация на бягането Беной Матю единствено в приложението Physiotutors.
Препратки
