В тази публикация в блога ще обсъдим 7 абсолютно важни факта за сухожилията, които вероятно не знаете, но които са много важни за подобряване на рехабилитацията на тендинопатията ви.
Нека преминем направо към него:
1. Ноцицептивният двигател на болката в сухожилията е неизвестен. Патологията, която се вижда при визуализация, не е причината за болката. Васкуларността не е източник на болката, а само маркер за дегенерация на сухожилията. Освен това няма сетивни нерви дълбоко в сухожилието, а в периферията около него. Нервите, които прорастват в патологично сухожилие, са симпатикови, а не сетивни. Накрая, централната сенсибилизация вероятно е по-малък проблем при патологията на долните крайници в сравнение с патологията на горните крайници(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Не сме в състояние да възстановим/излекуваме дегенеративната патология на сухожилията. С други думи, никаква операция, никаква терапия с ударни вълни, никакви инжекции и дори упражнения не са в състояние да възстановят или излекуват дегенерирало сухожилие. Докинг и др. (2019) смятат, че при слаба способност да усещат натоварване на опън клетките в дегенеративната част на сухожилието могат да бъдат недостатъчно стимулирани и да не получават необходимите механични стимули за ремоделиране, което обяснява ограничената способност на патологичното сухожилие да се ремоделира и нормализира. Макар да си мислите, че това може да е лоша новина, добрата новина е, че не е и необходимо. Проучване на Tsehaie и др. (2017) показва, че 24-седмичните ексцентрични упражнения за ахилесовото сухожилие не водят до промени извън границите на откриваемото изменение в сухожилието, но въпреки това пациентите се подобряват. Те също така установиха, че параметърът на МРТ в началото на изследването предсказва промяната в симптомите, така че дори ако МРТ изглежда ужасно, това няма значение.
3. Степента на натоварване на сухожилията вероятно обяснява защо тендинопатията се свързва с повтарящ се цикъл на разтягане и съкращаване (SSC), а не с тежки натоварвания. SSC възниква по време на всяка дейност, която изисква сухожилието да съхранява и освобождава енергия като пружина. Всичко останало е лесно за сухожилието, например ексцентрични движения, голяма тежест. Скоростта на зареждане се изчислява в BW/sec. Ето два примера за пателарното и ахилесовото сухожилие при различни дейности. Така че най-високата степен на натоварване на пателарното сухожилие е при приземяване в последователност на скок със спиране, като например при баскетбола или волейбола, докато при натискане на крака с 3 пъти по-голямо телесно тегло степента на натоварване е много ниска.
Тежките упражнения с бавно съпротивление са лесни за сухожилията. Упражненията за разтягане и съкращаване са трудни за сухожилията.
Същото се отнася и за ахилесовото сухожилие, където повдигането на прасците има много ниска степен на натоварване на сухожилието, докато бягането и скачането имат много висока степен на натоварване. Интересно е, че най-добрите спортисти, които могат да бягат бързо или да скачат нависоко, са и най-застрашените от развитие на сухожилна патология, вероятно защото могат да натоварват сухожилията си по-бързо от всички останали. Този феномен се нарича още "парадокс на коляното на скачача" и е описан в статия на Visnes et al. (2013).
Натоварване на пателарното сухожилие на опън и скорост на натоварване при типични дейности:
Натоварване на ахилесовото сухожилие на опън и скорост на натоварване при типични дейности:
4. Комбинацията от натоварване на натиск и натоварване на опън е по-вредна от всяко от двете самостоятелно. Проучване на Soslowsky et al. (2002) сравняват 3 групи мишки помежду им: В една група манипулираха акромиалната арка, за да симулират външна компресия, една група имаше по-високи натоварвания на опън, тъй като трябваше да бяга на бягаща пътека повече от другите групи, и комбинирана група. Те установяват, че външната компресия не причинява увреждане, докато не се въведе преумора. Въпреки че свойствата на натиск могат да бъдат важни, свойствата на опън са по-важни за тъкан като сухожилие. Резултатите показват, че комбинацията от външна компресия и натоварване на опън е довела до най-голямо нараняване.
5. Интензивното натоварване на сухожилията води до нетна деградация на колагена за период до 36 часа. Проучване на Magnussen et al.(2010) показва този ефект при три групи много интензивни упражнения, които са 36 км бягане, 1 час повтарящо се ритане и 10 серии от 10 повторения на колянно разгъване при 70% максимална доброволна контракция. Това означава, че се нуждаем от достатъчно време за възстановяване, за да предотвратим тендинопатията, и че е препоръчително тренировките за сухожилията да се провеждат на всеки втори ден или по-рядко.
6. Патологичното сухожилие има по-добра структура от нормалното сухожилие(Docking et al. 2015). Това означава, че можем да натоварим тези сухожилия, защото разполагаме с много добра тъкан. Не са необходими никакви терапии за патологията на сухожилията, тъй като така или иначе не можем да променим структурата на патологичната част. Поради тази причина Докинг и колегите му измислят цитата "Лекувайте поничката, а не дупката" - с други думи, съсредоточете се върху здравата структура, а не върху патологичната част.
Патологичното сухожилие има по-добра структура от нормалното сухожилие (Docking et al. 2015)
7. 66% от руптурите на ахилесовото сухожилие са безсимптомни(Kannus et al. 1991). Това означава, че тези хора никога не са имали чувствителност, скованост, болка или дисфункция на ахилеса. Въпреки това в сухожилието е трябвало да има някаква патология, тъй като авторите показват, че 98% от разкъсаните сухожилия са имали дегенеративна патология, а 2% - друга патология. Джил Кук обясни това в публикация в Twitter, заявявайки, че е невъзможно да се скъса нормално сухожилие in vivo без патология.
Интересно е да се отбележи, че проучване на Yasui et al. (2017) показва, че само 4% от пациентите с ахилесова тендинопатия продължават да разкъсват сухожилието. Така че болката при тендинопатия всъщност може да бъде защитна срещу разкъсване и това е много добро и успокояващо послание за пациентите, които изпитват болка в сухожилията и се страхуват да не разкъсат сухожилията си.
Добре, а колко от тези 7 са напълно нови за вас?
Както винаги, благодаря ви много за четенето!
Кай
