Целта на този блог е да обобщи основните аспекти на причините, поради които може да не успеем да постигнем оптимални резултати след травма на ACL и/или реконструкция на ACL. Обърнете внимание, че това обобщение няма за цел да обвинява никого. Но само за да сме сигурни, че ще се справим по-добре в бъдеще.
1) Липса на клинично приложими насоки
Първото ограничение, с което се сблъскваме в момента, е, че има само ограничен брой или липсват клинично приложими насоки за рехабилитация след ACL травма и ACL реконструкция. Публикувани са някои насоки, но те остават много общи и неконкретни.
2) Разминаване между научните изследвания и практиката
Второ, очевидно е, че има разминаване между това, което знаем от научните изследвания, и това, което обикновено се прави в клиничната практика. Това може да се дължи на много причини. Например за много от нас, физиотерапевтите, може да бъде голямо предизвикателство да бъдем в крак с новостите. Като се има предвид, че много от изследванията остават зад платена стена и че често разполагаме с минимално време да се задълбочим в отделните проучвания, докато работим по цял ден в клиниката. Разбира се, нашият онлайн курс за рехабилитация на ACL би могъл да ви даде добра възможност отново да получите актуална информация. Освен това, както споменах в първите точки, резултатите от изследванията често са твърде неспецифични, за да се прилагат пряко в клиничната практика.
3) Повечето пациенти не са готови, когато RTS
Третата важна пречка за постигане на оптимални резултати след травма на ACL е, че много пациенти не са готови, когато се върнат към спорта. Много пациенти просто се връщат, защото смятат, че могат да се върнат, без да са преминали тест, без критерии или само въз основа на времето след травмата или реконструкцията. Те често нямат физическите, психологическите и физиологичните способности, за да се върнат успешно към спорта и работата. По този начин се увеличава вероятността от втора травма на ACL или други травми на долните крайници, или от намалена работоспособност и по-ниско качество на живот.
4) Без прогресия въз основа на критерии
Номер четири всъщност е свързан с предишната точка. Много терапевти напредват с атлетите по време на рехабилитацията въз основа на никакви критерии или критерии, които може да не са достатъчни, за да се справят с изискванията на следващата фаза или връщането към спорта. Рехабилитацията, базирана на прогресии, основани на критерии, може да бъде много полезна за поставяне на ясни цели и насочване на предписанието за упражнения според функционалното ниво на пациента.
5) Ниско качество на рехабилитацията
Точка 5 също е от съществено значение и е насочена към качеството на рехабилитацията. Без оптимална рехабилитация няма да постигнете резултатите, които постигате или искате да постигнете. Въпреки това виждаме, че качеството на рехабилитацията често е сравнително ниско като цяло (Dingenen et al. 2021), не за всички, но като цяло. И въпреки че е много трудно да се определи висококачествена рехабилитация, има някои ключови моменти, на които трябва да се обърне внимание. Първо, смятам, че често не успяваме да реализираме пълния потенциал на даден спортист. Това може да се дължи на факта, че като цяло няма достатъчно познания по всички аспекти, които трябва да бъдат обучени. Или липса на знания и умения, за да можете да се насочите към всички аспекти, които трябва да бъдат разгледани във вашата рехабилитационна програма, за да се върнете към спорта и да постигнете високи резултати. Освен това често не сме достатъчно конкретни в предписанията си за упражнения. Подробното предписание за упражнения е важно за постигане на желаните цели на обучението. Една от точките, които разгледахме и в този онлайн курс, е фактът, че често рехабилитацията е недостатъчно натоварена. Трябва да тренираме усилено и умно, за да постигнем желаните резултати, особено ако наистина искаме да се върнем към спортните си постижения.
6) Рехабилитацията често е прибързана
В точка 6 искам да ви напомня, че не е необходимо да бързате по време на рехабилитацията. Не бива да се пропускат няколко стъпки или фази, за да се ускори възстановяването. В действителност обаче често напредваме твърде бързо по време на рехабилитацията. Знаем, че както от функционална, така и от биологична гледна точка е необходимо време, за да постигнете максималния си потенциал след подобна сериозна травма. В моя онлайн курс използваме комбинация от критерии, насочени към функционалното състояние на пациентите в комбинация с времето след травмата и евентуално реконструкцията.
Посланието от тази шеста точка е следното: не бързайте. Бъдете търпеливи. Не бързайте да се усъвършенствате и да постигате целите си. От гледна точка на пациента рехабилитацията след травма на ACL може да бъде много трудна.
7) Лошо спазване на правилата и мотивация
Проучванията показват, че спазването на рехабилитационната програма от страна на пациента и мотивацията му за рехабилитация са ключови фактори за прогнозата на резултата. Можете да имате най-добрата рехабилитационна програма в света, но програмата за физическа терапия може да бъде ефективна само когато е изпълнена ефективно. Пациентите, които по-слабо се съобразяват с програмата, не я следват както трябва и имат по-ниска мотивация за рехабилитация, обикновено имат по-неоптимални резултати след травма и реконструкция на ACL. Ние, физиотерапевтите, играем ключова роля в мотивирането на пациентите и поддържането на възможно най-високо ниво на спазване на правилата. Например чрез поставяне на реалистични очаквания, открита комуникация с пациентите и поставяне на краткосрочни и дългосрочни цели. Осигурете обратна връзка и включете пациента в рехабилитационната програма. Не забравяйте да напредвате в програмата си, да я направите предизвикателна и да не забравяте да се забавлявате.
8) Рехабилитацията не е насочена към отделния човек
В обзор на Линда Труонг и др. през 2020 г. се съобщава, че съществуват много психологически, социални и контекстуални фактори, които оказват влияние върху всички етапи на възстановяване след травматично нараняване, свързано със спорт. По-доброто разбиране на тези фактори, както в момента на травмата, така и по време на цялата рехабилитация, може да помогне за оптимизиране на лечението на травмите. Или за постигане на желаните от пациента резултати, например за насърчаване на завръщането към спорта, но също така и за насърчаване на дългосрочното качество на живот и дългосрочното здраве на ставите. Това, което често правим погрешно, е, че не насочваме интервенцията достатъчно към конкретния човек пред нас. Няма две еднакви рехабилитации. Не само заради физическите увреждания, свързани с травма или реконструкция на ACL, но и заради психологическите, социалните и контекстуалните фактори, които оказват силно влияние върху процеса на възстановяване.
Взимане вкъщи послания тук: лекувайте човека, а не само коляното.
9) Лоша комуникация
По време на целия процес на рехабилитация ясната и открита комуникация между всички заинтересовани страни е от решаващо значение. В зависимост от нивото и възрастта на спортистите могат да бъдат включени различни лица. Първо, разбира се, мислим за самия човек. Използваме подход, ориентиран към пациента. Не вие като физиотерапевт трябва да сте важни. Всичко е свързано с пациента. Работите с този пациент за дълъг период от време, така че се погрижете да изградите силна връзка между него и терапевта. Освен това комуникацията с ортопеда в случай на операция с лекаря, спортния треньор, родителите, може би в някои случаи с треньорите по силови и кондиционни тренировки; всички други потенциално замесени лица са важни. Всички участници в процеса трябва да са на едно мнение. Всички те трябва да знаят какви са конкретните цели и фази и какво може или не може да прави пациентът. Лично аз смятам, че ние, физиотерапевтите, можем да имаме водеща роля в целия този процес. Това обаче може да се промени с течение на времето при някои обстоятелства, когато например силовите и кондиционните треньори могат да поемат функциите, когато насочват пациента обратно към тренировки за постигане на резултати и преквалификация на терена. Особено на по-високо ниво, когато играчът се връща към своите постижения Това е наистина екипна работа. На по-ниско ниво може да се окаже, че физиотерапевтът е водещ в целия процес на рехабилитация.
Послания за извличане на полза: Работете заедно. Споделяйте решенията и използвайте открита комуникация с пациента в центъра.
Рехабилитация на ACL: От теория към практика
Този първи по рода си онлайн курс предлага невероятна възможност за продължаващо обучение на лекари, които лекуват пациенти с травми на ACL.
10) Правила и ограничения на здравната система
Регламентите и ограниченията на здравната система също играят роля. В зависимост от окръга, в който работите, от застрахователната компания на пациента или от финансовото му състояние. Броят на посещенията за физиотерапия може да варира значително. Някои пациенти могат да имат само няколко сесии, за да завършат цялата рехабилитационна програма, което, разбира се, може да попречи на качеството на програмата. Това може да доведе и до по-трудно преминаване през всички нива, които са необходими за възстановяване на ефективността. В този случай обучението на пациентите много ясно формулиране на предписанието за упражнения и опитът да се постигне много високо съответствие на пациента с програмата и мотивация с програмата за рехабилитация ще бъдат още по-важни.
Ако кликнете върху тази връзка, можете да намерите обобщение на тези 10 точки в инфографиката, която направих за вас. Надявам се, че ще ви хареса да четете и ще можете да извлечете някои поуки от тези точки, за да подобрите качеството на вашата рехабилитационна програма.
Благодаря за четенето!
Барт
