تشمل الاضطرابات الصدغية الفكية الصدغية (TMD) مجموعة من الحالات التي تؤثر على الجهاز المضغي، بما في ذلك المفاصل الصدغية الفكية والعضلات المرتبطة بها مثل العضلة الماضغة والصدغية. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى ألم خفيف إلى متوسط، وقيود في حركة الفك، وأصوات طقطقة، من بين أعراض أخرى. سنتناول في هذا المقال الجوانب المختلفة لخلل المفصل الفخذي الصدغي الفكي الصدغي بما في ذلك انتشاره وعوامل الخطر وعملية التشخيص وأساليب العلاج والأبحاث الجارية في هذا المجال. هذه المقالة مستقاة من حوارنا عبر البودكاست مع الباحثة الهولندية كورين فيشر، الخبيرة في مجال علاج اضطراب المفصل الفكي الصدغي الفكي الصدغي وأستاذة مساعدة في المركز الأكاديمي لطب الأسنان (ACTA) في أمستردام.
معدل انتشار الإصابة بخلل المفصل الفخذي الصدغي الصدغي
يؤثر خلل المفصل الصدغي الفكي الصدغي على ما يقرب من 10-12% من السكان، مع شيوع الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة. ومع ذلك، فإن معدل انتشار احتياجات العلاج أقل، حوالي 5%. تسعى نسبة صغيرة فقط من المرضى الذين يعانون من خلل المفصل الفكي الصدغي الصدغي إلى الحصول على رعاية متخصصة من أخصائيي العلاج الطبيعي أو أطباء الأسنان. يُقدر معدل الإصابة السنوي لخلل المفصل الفكي الصدغي الصدغي بحوالي 1-2%، مما يسلط الضوء على أهمية هذه الحالة في مجال الرعاية الصحية.
فهم اضطراب المفصل الصدغي الفكي الصدغي: عوامل الخطر وخصائص المريض
يشيع الإصابة بخلع المفصل الصدغي الفكي الصدغي لدى الإناث اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و50 عاماً، على الرغم من أنه يمكن أن يصيب الذكور والأفراد من مختلف الفئات العمرية. في الأطفال، تكون أصوات الطقطقة أو انغلاق المفصل أكثر شيوعاً، في حين أن اضطراب المفصل الفكي الصدغي المفصلي لدى كبار السن أكثر ارتباطاً بالاضطرابات التنكسية. تشمل عوامل خطر الإصابة بالخلل الفكي الصدغي الفكي الصدغي السلوكيات الفموية مثل طحن الأسنان والقبض على الأسنان، والعوامل النفسية والاجتماعية مثل القلق والاكتئاب والاستعداد الوراثي(فيشر وآخرون). 2015). قد يرجع هذا الاستعداد إلى
جينات محددة ترميز الناقلات العصبية وانتقال الألم، لذلك فهو مرتبط بالألم المزمن بشكل عام أكثر من كونه عامل خطر محدد لخلل المفصل الفكي الصدغي الفكي الصدغي بشكل خاص. في حين أنه لا يوجد ارتباط قوي بين اعتلال المفاصل الفكي الصدغي الفكي الصدغي والصداع الناتج عن التوتر، فإن معدل انتشار الصداع النصفي أعلى بمرتين لدى مرضى اعتلال المفاصل الفكي الصدغي الفكي الصدغي مقارنةً بعامة السكان(ياكبهان وآخرون). 2022). دراسة أجراها فان دير مير وآخرون. (2017) يُظهر أيضًا أن صرير الأسنان، أي صرير الأسنان وطحنها ليس فقط عامل خطر للإصابة بالصداع النصفي.
قبل عقدين من الزمن، كان يُفترض أن وضعية الجسم هي عامل خطر للإصابة بخلل الفك الصدغي الفكي الصدغي. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن الوضعية هي عامل مسبب لخلل الفك الفكي الصدغي الفكي الصدغي(Visscher et al. 2002)
عملية التشخيص والفحص السريري
لا توجد علامات حمراء محددة يجب فحصها في منطقة الفك الصدغي الفكي الصدغي ولكن الألم الشديد أو الألم الذي يوقظ المريض ليلاً أو الزيادة المستمرة في الألم هي أعراض غير نمطية لخلل الفك الصدغي الفكي وتستدعي الإحالة. يحتاج الأطباء السريريون أيضًا إلى النظر في وجود علامات صفراء يمكن تقييمها باستخدام استبيانات قصيرة مثل PHQ-4. اعتماداً على هيمنة الأعلام الصفراء، قد يكون العلاج متعدد التخصصات ضرورياً.
لتشخيص الإصابة بالخلل الفكي الصدغي الفكي الصدغي يجب أن تتوافر ثلاثة متغيرات لتشخيص الإصابة بالخلل الفكي الصدغي الفكي الصدغي: ألم خفيف إلى متوسط في منطقة الوجه والفكين، وألم متقلب (على سبيل المثال يكون أكثر حدة عند الاستيقاظ من النوم)، وزيادة الألم في الوظائف مثل المضغ أو فتح الفم على نطاق واسع.
تتضمن العملية التشخيصية لخلل المفصل الفكي الصدغي الفحص السريري الشامل لجهاز المضغ. ويشمل ذلك تقييم نطاق حركات الفك وتحديد أصوات النقر وجس المفاصل والعضلات.
لتمييز مشاكل المفصل عن مشاكل العضلات في منطقة المفصل الفكي الصدغي، يمكن استخدام اختبارات المقاومة الديناميكية والثابتة (Visscher et al. 2009). أثناء الاختبار الديناميكي، يطبّق المُقيِّم مقاومةً عكسية على حركات فتح الفم، والإغلاق، وبروز الفكّ السفلي. أمّا أثناء الاختبار الثابت، فتُطبَّق مقاومة عكسية في الاتجاهات نفسها لحركة الاختبار، لكن الفكّ السفلي لا يتحرّك. وبهذه الطريقة، لا يتم إثارة سوى نسيج العضلات.
في حين كانت ملامسة العضلات داخل الفم تُستخدم بشكل منتظم في السابق، أظهرت الدراسات أن دقتها منخفضة لأن ملامسة داخل الفم مؤلمة، حتى لدى الأشخاص الأصحّاء (Türp et al. 2001).
إذا كان المريض يعاني من انزياح/إزاحة القرص (Disk displacement)، فقد تكون اختبارات حركة المفصل (Joint play) مفيدة—أي تقنيات الجرّ والانتقال.
كما ينبغي سؤال المرضى عن الصداع، لأن أحد أشكال الصداع الثانوي هو ذلك الذي يُنسب مباشرةً إلى اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD) (Olesen 2018). ولتصنيف الصداع ضمن هذا النوع، يجب إثبات وجود علاقة سببية من خلال ما لا يقل عن اثنين من التالي:
- تطور الصداع في علاقة زمنية مع بداية الاضطراب الصدغي الفكي الصدغي أو أدى إلى اكتشافه
- تفاقم الصداع بسبب حركة الفك و/أو وظيفة الفك (مثل المضغ) و/أو وظيفة الفك (مثل صرير الأسنان)
- استفزاز الصداع عند الفحص البدني عن طريق ملامسة العضلة الصدغية و/أو الحركة السلبية للفك
طرق العلاج لخلل المفصل الفكي الصدغي الصدغي الفكي الصدغي
علاج اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMD) يختلف تبعًا لنوع الحالة وشدّتها. بشكل عام، تكون توقعات اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMD) جيدة. حتى في حالة انزياح القرص، فعادةً ما تختفي الأعراض — عند علاجها — خلال 6 أسابيع إلى 3 أشهر. تغيير العادات الفموية والتعامل مع العوامل النفسية-الاجتماعية أمران أساسيان في إدارة الأعراض المرتبطة بـ اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMD). قد تكون أجهزة الميوفِيدباك إضافة ممتازة لمساعدة المريض على الاسترخاء لعضلات المضغ.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون التدخلات مثل تقنيات التدليك، وتمارين الإطالة، وإجراءات التعبئة/الحركة (mobilization) فعّالة في معالجة المشكلات المرتبطة بالعضلات والمفاصل. غالبًا يكفي رؤية المريض مرة واحدة أسبوعيًا، لكن يُنصح أيضًا بأن يداوم على تمارين منزلية 2–3 مرات يوميًا، مثل الإطالة داخل الفم لعضلة الماضغة باستخدام الإبهامين، بالإضافة إلى فتح الفم بشكل سلبي.
على الرغم من أن الوضعية لا ترتبط بتطور اضطرابات المفصل الفكي الصدغي TMD، تشير بعض الدراسات إلى أن تعديل الوضعية قد يكون له تأثير إيجابي على شكاوى المفصل الفكي الصدغي (Wright et al. 2000). قد يستفيد المرضى الذين يعانون من انزياح حاد للقرص الأمامي دون ردّ بعد تطبيق قوة على الفك—مثل حوادث الدراجات أو الرياضات—من معالجة/ردّ القرص.
بالنسبة للمرضى المصابين باضطرابات المفصل الفكي الصدغي المزمنة، قد تكون هناك حاجة إلى نهج متعدد التخصصات يضم أخصائيين للعلاج الطبيعي في المنطقة الفموية الوجهية ومع أطباء الأسنان لتحسين النتائج.
علاج الصداع في الممارسة السريرية
تعلم كيفية تشخيص وعلاج المرضى المصابين بالصداع
الأبحاث والتوجهات المستقبلية
يراجع العديد من المرضى الذين يعانون من شكاوى مزمنة في منطقة الفك الصدغي الفكي العديد من الأخصائيين المختلفين قبل أن يتم علاجهم في النهاية من قبل أخصائي في علاج اعتلال الفك الصدغي الفكي الصدغي. يركز البحث الحالي في مجال اعتلال الفك الصدغي الفكي الصدغي المزمن على فهم رحلة المرضى الذين يعانون من اعتلال الفك الصدغي الفكي المزمن، وتحديد معايير الفحص المبكر، وتحسين مسارات التشخيص والعلاج.
تُعد الجهود التعاونية بين أخصائيي الرعاية الصحية، بما في ذلك أخصائيي العلاج الطبيعي وأطباء الأسنان والأخصائيين، ضرورية في تعزيز إدارة خلل المفصل الفكي الصدغي الصدغي والحالات ذات الصلة.
للحصول على مزيد من المعلومات عن اعتلال الفك الصدغي الفكي الصدغي والموضوعات ذات الصلة، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية الرجوع إلى مصادر موثوقة مثل المعايير التشخيصية لاعتلال الفك الصدغي الفكي الصدغي والمؤسسات الأكاديمية المتخصصة في آلام الفم والوجه والخلل الوظيفي. يعد التعليم المستمر والتعاون داخل مجتمع الرعاية الصحية أمرًا حيويًا في معالجة الطبيعة المتعددة الأوجه للاضطرابات الصدغية الفكية وتحسين رعاية المرضى.
-
نهدف في هذه المدونة إلى تقديم لمحة شاملة عن الاضطرابات الصدغية الفكية (TMD) لأخصائيي الرعاية الصحية. غطى المحتوى جوانب مختلفة من اضطراب المفصل الفخذي الصدغي الصدغي الفكي الصدغي بما في ذلك انتشاره وعوامل الخطر وعملية التشخيص وأساليب العلاج والأبحاث الجارية في هذا المجال. تهدف المعلومات المقدمة إلى تعزيز فهم اعتلال المفاصل الصدغي الفكي الصدغي وتسهيل اتخاذ قرارات مستنيرة في الممارسة السريرية.
المراجع
أوليسن، ج. (2018). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع. مجلة لانسيت لطب الأعصاب، 17(5)، 396-397.
