مقدمة

يمكن أن يساعد تكييف الترتيب الذي يتم به تحريك المفاصل أثناء اختبار ديناميكية الطرف العلوي العصبي 1 (ULNT1) في التمييز بين المكان الذي يتعرض فيه العصب المتوسط للضغط أكثر من غيره. تم استخدام جهاز ULNT1، المصمم لإحداث توتر في العصب المتوسط، لتقييم الحالات العضلية الهيكلية مثل متلازمة النفق الرسغي واعتلال الجذور العنقية. يُعتقد أن استخدام التسلسل في العصب المتوسط (ULNT1) ينتج عنه المزيد من الإجهاد في العصب المتوسط، وهو أمر مفيد في الممارسة السريرية لتشخيص الأصول المختلفة للأمراض المتعلقة بالأعصاب بشكل مختلف. ومع ذلك، أشارت الدراسات التي أجريت على الجثث إلى أن مناورات التسلسل المختلفة لم تغير من الإجهاد أثناء ULNT1. ولفهم كيفية عمل تسلسل الاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 وسد الفجوة في الفهم الميكانيكي الحيوي، تم إجراء هذا التحقيق على عينة من المشاركين الأصحاء.

الأساليب

لهذا الغرض، أُجريت دراسة مقطعية شملت 35 بالغًا بدون أعراض تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا. تم قياس سرعة موجات القص كمؤشر على تيبس العصب باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عند المعصم والمرفق خلال ثلاث تسلسلات مختلفة من الموجات فوق الصوتية ULNT1 مع استلقاء المشارك:

1. التسلسل القياسي لتمرين ULNT1 بالترتيب التالي: إبعاد الكتف والدوران الخارجي واستلقاء الساعد وبسط المعصم/الإصبع وبسط المرفق.
2. ULNT1 مع تسلسل من القرب إلى البعد باتباع ترتيب الثني الجانبي الجانبي للرقبة والكتف والكتف والالتفاف الخارجي وبسط المرفق واستلقاء الساعد وبسط المعصم/ الإصبع.
3. تسلسل ULNT1 من القاصي إلى الداني مع بسط المعصم/الإصبع الأول واستلقاء الساعد وبسط المرفق والدوران الخارجي وإبعاد الكتف.

طُلب من المشاركين أن يقولوا "توقف" عندما يشعرون بأي استجابة حسية، مثل الوخز أو الألم، أثناء المناورات المختلفة للاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 المتسلسل.

كان مقياس النتيجة الأساسي هو التغير في سرعة موجات القص من مواضع البداية إلى مواضع النهاية في التسلسلات الثلاثة لموجات القص المتتابعة ULNT1. تشير سرعة موجة القص الأكبر إلى عصب أكثر صلابة.

النتائج

أظهر التحليل بالموجات فوق الصوتية على المعصم ما يلي:

• بالنسبة لوضعية البداية، زادت جميع التسلسلات الثلاثة ULNT1 من سرعة موجات القص، وبالتالي زادت من صلابة العصب المتوسط. وهذا يعني أن العصب الناصف يصبح مشدوداً بشكل فعال أثناء ULNT1.
• عند مقارنة تسلسلات ULNT1 المختلفة، نتج عن تسلسلات ULNT1 القياسية و ULNT1 ذات التسلسلات البعيدة إلى القريبة صلابة أعلى للعصب المتوسط عند المعصم.
• تعرض العصب الأوسط للضغط أكثر من غيره في التسلسل من القاصي إلى الداني في العصب المتوسط

لم تلاحظ أي اختلافات في سرعة موجات القص عند الكوع بين التسلسلات المختلفة. ومرة أخرى، أظهر كل تسلسل زيادة في سرعة موجات القص، وبالتالي صلابة العصب بين وضع السكون والتسلسلات الثلاثة المختلفة لـ ULNT1.

أدى استخدام تسلسلات مختلفة تؤثر على مواضع مفاصل المدى النهائي. في الإجراء القياسي ULNT1، أبلغ المشاركون عن ظهور الأعراض الحسية أثناء تمديد المرفق بزاوية متوسطة قدرها 146 درجة. عندما تم إجراء اختبار ULNT1 من القرب إلى البعد، أبلغ معظم المشاركين عن استجابات حسية أثناء تمديد المرفق بمتوسط 155 درجة، وأبلغ ثلاثة مشاركين فقط عن بداية الأعراض الحسية مع تمديد المعصم بمتوسط 39 درجة. تسلسل ULNT1 من القاصي إلى الداني الذي أبلغ المشاركون عن شعورهم باستجابات حسية عند بدء الاختطاف الحقاني العضدي بزاوية متوسطة قدرها 48 درجة

أسئلة وأفكار

وجدت الدراسة الحالية أنه عند إجراء تسلسل الاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية البعيدة إلى القريبة من الطرف العلوي 1، كان تيبس العصب المتوسط عند المعصم هو الأعلى. وهذا يدعم الأبحاث السابقة حول اختبار الديناميكية العصبية وتسلسلها. في الآونة الأخيرة، قام بوينو غراسيا وآخرون. (2024) عن تحسن في دقة تشخيص متلازمة النفق الرسغي مع تسلسل الاختبارات العصبية الديناميكية مقارنة بدراستهم السابقة في عام 2015. وجدت دراسة عام 2015 حساسية وخصوصية بنسبة 57.9% و84.2% على التوالي، وارتفعت هذه النسبة إلى 65.7% و95.7% على التوالي عند إجراء التسلسل من البعيد إلى القريب من ULNT1.

في الدراسة الحالية، لم يطبق المؤلفون الاكتئاب الكتفي أثناء اختبار ULNT1. هذا أمر غريب لأن وصف ULNT يتضمن الانخفاض الكتفي.

قد تقتصر قابلية التعميم على السكان الأصحاء حيث لم يتم تضمين أي مشاركين مصابين بأمراض أو أعراض مرتبطة بالأعصاب.

تحدثي إليّ بذكاء

استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مقطعيًا، مما يعني أنه تم الحصول على القياسات في وقت واحد محدد. حاول المؤلفون تضمين عينة متجانسة من المشاركين الذين أبلغوا عن تغيرات حسية أثناء تمرين ULNT1 في نطاق يتراوح بين 120 درجة و170 درجة من تمديد المرفق. قد يكون هذا مهمًا نظرًا لاستخدام التصميم المقطعي المستعرض ومجموعة واحدة من المشاركين، فلا توجد عشوائية في خط الأساس لضمان إدراج مجموعات متساوية.

تم توحيد قياسات التصوير بالموجات فوق الصوتية لدى جميع المشاركين من خلال الحصول على الصور في موقعين محددين مسبقاً: عند العضلة الكابحة الرباعية القريبة من الرسغ مباشرة والقريبة من المرفق مباشرة.

كان ترتيب تسلسل الاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 عشوائياً وتم إجراؤه بواسطة فاحص واحد فقط. تم قياس مدى حركة المفاصل باستخدام مقياس الزوايا، والذي ربما أنتج أخطاء في القياس نظرًا لأنه كان يجب تثبيت الموضع الذي قال المشارك أنه يجب التوقف عنده لقياس زاوية المفصل.

غالبًا ما يتم إجراء ULNT1 عندما يكون هناك اشتباه في مساهمة العصب المتوسط في ظهور ألم الاعتلال العصبي. أكدت الدراسة الحالية أيضًا أن ULNT1 فعال في وضع العصب المتوسط تحت التوتر.

الرسائل المستفادة

عند محاولة التفريق بين الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالأعصاب، يمكن أن يكون ULNT1 ذا قيمة للاشتباه في وجود مشاكل في العصب المتوسط. يمكن تشخيص مشكلة مرتبطة بالعصب المتوسط البعيد مثل متلازمة النفق الرسغي بشكل أفضل من خلال إجراء اختبار ULNT1 مع التسلسل من القاصي إلى الداني. من ناحية أخرى، قد يكون تسلسل الاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 من الداني إلى البعيد أكثر فائدة في إعادة إنتاج أعراض اعتلال الجذور العنقية.

المرجع

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). تيبس العصب المتوسط مع ثلاثة تسلسلات حركية لاختبار ديناميكية الأعصاب في الطرف العلوي 1: دراسة تخطيط مرونة موجات القص بالموجات فوق الصوتية. علوم وممارسات الجهاز العضلي الهيكلي، 103221.