آلام الرقبة | التقييم والعلاج
تعلّم
التشخيص والمسار
تبلغ نسبة انتشار آلام الرقبة مدى الحياة 70% مع انتشار نقطي بنسبة 20% بين السكان الهولنديين.
من المهم التفريق بين المسار الطبيعي وغير الطبيعي لألم الرقبة:
- عادي: الحد من الألم بنسبة 45% خلال 6 أسابيع بعد بداية الألم
- غير طبيعي: انخفاض بنسبة أقل من 45% خلال 6 أسابيع بعد بداية المرض
تتكرر الإصابة بآلام الرقبة بنسبة 50-85% خلال 5 سنوات بعد النوبة الأولى. يصنف الدليل الإرشادي آلام الرقبة وفقاً لدرجات مختلفة:
- الصف الأول ألم في الرقبة دون علامات وأعراض مرضية خطيرة وبدون تأثير أو تأثير خفيف على أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
- الصف الثاني: ألم الرقبة دون علامات وأعراض مرضية خطيرة وتأثير قوي على أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
- الصف الثالث: ألم الرقبة دون علامات وأعراض مرضية خطيرة، ولكن علامات وأعراض عصبية
- الصف الرابع: آلام الرقبة المصحوبة بعلامات وأعراض خطيرة
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تضعف التعافي، والتي تم تلخيصها فيالجدول التالي :
الفحص
العلامات الحمراء هي العلامات والأعراض التي قد تشير إلى وجود أمراض خطيرة. في العمود الفقري العنقي، يجب استبعاد العلامات الحمراء المحددة التالية أولاً، قبل أن تتمكن من متابعة أخذ التاريخ المرضي للمريض:
التشخيص
خلال الجزء الخاص بالتشخيص، يوصي الدليل الإرشادي بالخطوات التالية:
1) آلام الرقبة من الدرجة الثالثة أو استبعادها (علامات وأعراض آلام الرقبة مع علامات وأعراض عصبية):
- الأعراض الحسية مثل التنمل أو فقدان الإحساس أو ضعف حاسة اللمس
- ضعف في الدوران: <60 درجة من الدوران أو الألم
- انخفاض قوة العضلات
- ألم مشع في الذراع
2) التداخل مع الأعمال الحياتية اليومية بمساعدة استبيان الشكاوى الخاصة بالمريض للتمييز بين ألم الرقبة من الدرجة الأولى أو الثانية
3) الدورة التدريبية: طبيعي أم غير طبيعي؟
4) هل يعاني مريضك من آلام الرقبة المرتبطة بالعمل أو الصدمة؟
5) العوامل المُنذِرة، والأمراض المصاحبة، والعلاج الحالي، والأدوية، والخلفية الاجتماعية
الفحص البدني
ويوصي الدليل الإرشادي بالالتزام بالخطوات التالية أثناء الفحص البدني
1) في أو استبعاد آلام الرقبة من الدرجة الثالثة (علامات وأعراض آلام الرقبة مع علامات وأعراض عصبية) إذا كان المريض يشكو من أعراض عصبية أثناء أخذ تاريخ المريض:
- اختبار تضاؤل رد فعل العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس، وتضاؤل حاسة اللمس في الأجزاء الجلدية، وانخفاض قوة العضلات في الأجزاء العضلية,
- لتأكيد اعتلال الجذور العنقية، يوصي الدليل الإرشادي بإجراء اختبار سبيرلنغ و/أو اختبار السحب/السحب (انظر في قسم لاحق)
- لاستبعاد اعتلال الجذور، يوصي الدليل الإرشادي بإجراء اختبار ULTT1
2) فحص العمود الفقري العنقي والصدري ومفصل الكتف وحزام الكتف في النقاط التالية:
- نطاق الحركة (ROM)، واتجاه الحركة، والمقاومة، والشعور النهائي
- استفزاز أو تقليل الألم والإشعاع
3) فحص العضلات:
- الطول، والمرونة، والإحساس بالنهاية، والإحساس عند الانقباض/التمدد، والعضلات المتوترة
- قوة وتحمّل عضلات الرقبة العميقة المثنية بمساعدة اختبار تحمّل عضلات الرقبة العميقة المثنية
يوصي الدليل الإرشادي كذلك بأدوات القياس السريري التالية:
- المقياس العددي لتصنيف الألم (NPRS) لمتوسط الألم الذي شعرت به في آخر 24 ساعة من 0 إلى 10
- مقياس الأداء العام لتقييم الضعف في الأعمال الحياتية اليومية
يجب استخدام هاتين الأداتين في بداية ونهاية العلاج بأكمله. وتجدر الإشارة إلى أن التحسن بمقدار نقطتين على الأقل على هذه المقاييس يعتبر تحسناً سريرياً. يمكن استخدام أدوات قياس سريرية أخرى مثل مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) وفقًا لرأي أخصائي العلاج الطبيعي. بسبب الصلاحية المعتدلة وخطر النتائج الإيجابية الكاذبة، لا يُنصح بالاستخدام العام للأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية.
التحليل
بعد أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني للمريض، يجب أن تكون قادراً على الإجابة عن الأسئلة التالية:
1) ما هي درجة ألم الرقبة (I-IV) الموجودة في هذا المريض؟
2) الدورة التدريبية: طبيعي أم غير طبيعي؟
3) هل يعاني هذا المريض من آلام الرقبة المرتبطة بالعمل أو الصدمة؟
4) هل توجد أي عوامل منبهة يمكنني التأثير عليها؟
5) هل العلاقة بين قيود الحياة اليومية والمشاركة المبلغ عنها تتفق مع آلام الرقبة التي يعاني منها المريض؟
تمكّنك الإجابات على الأسئلة الخمسة المذكورة أعلاه من تصنيف مريضك في ملفات العلاج التالية:
العلاج
يعتمد علاج آلام الرقبة على الملامح المختلفة التي تم تصنيف المريض فيها بعد التحليل.
الملف الشخصي أ
الهدف: التثقيف وتسهيل التأقلم النشط
- شرح المسار الطبيعي لآلام الرقبة: يكون المسار الطبيعي لآلام الرقبة مواتياً ولا يكون ألم الرقبة ضاراً أو يعكس مستوى تلف الأنسجة
- تقديم المشورة للمريض وتحفيزه على زيادة نشاطه ومشاركته ومستوى التمارين الرياضية تدريجياً والعودة إلى العمل
- إذا كانت آلام الرقبة مرتبطة بالعمل: ضبط مساحة العمل وتوضيح كيف يمكن للعوامل المختلفة المتعلقة بالعمل أن تؤثر سلباً على التعافي
- إذا كان مريضك في إجازة مرضية يمكنك أن تقترح على مريضك الاتصال بأخصائي علاج طبيعي متخصص في المشاكل المتعلقة بالعمل
- ملحوظة يجب أن يكون الحد الأقصى لعدد جلسات العلاج 3 جلسات!
الملف الشخصي ب
الهدف: التأثير على العوامل المؤثرة في الإنذار
- التعليم والمشورة كما في الملف الشخصي أ
- توفير العلاج بالتمارين الرياضية (بما يتماشى مع احتياجات المريض وقيوده وأهدافه) مع تحريك/معالجة عنق الرحم و/أو الصدر
- إذا لم ينجح العلاج المذكور أعلاه، يمكن للمعالج النظر في خيارات العلاج الاختيارية التالية: وسادة عنق الرحم، والعلاج السلوكي المعرفي، والعلاج الحركي في حالة آلام الرقبة المرتبطة بالصدمات لتخفيف الألم على المدى القصير، والتدليك مع علاجات أخرى لتخفيف الألم على المدى القصير، والعلاج بالحرارة والتبريد أيضاً مع أشكال العلاج الأخرى
- لا يشجع الدليل الإرشادي على استخدام الوخز بالإبر الجافة أو العلاج الكهربائي أو الموجات فوق الصوتية أو العلاج بالليزر
- إذا كانت آلام الرقبة مرتبطة بالعمل: مثل الملف الشخصي أ + تحفيز المريض على الاتصال بأخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في المشاكل المتعلقة بالعمل أو الطبيب العام للشركة لتقييم خيارات العلاج
- إذا كان مريضك في إجازة مرضية أو كان أقل إنتاجية لمدة لا تزيد عن 4 أسابيع: اسأل المريض عن الترتيبات التي يتم إجراؤها مع طبيب الشركة أو اطلب منه التواصل مع أخصائي علاج طبيعي متخصص في المشاكل المتعلقة بالعمل لتنسيق المزيد من العلاج- تقييم محتوى العلاج والالتزام بالعلاج والنتائج مع مقياس NP(R) S ومقياس PSC
- ملحوظة إنهاء العلاج إذا تم الوصول إلى الأهداف أو إذا لم يتحقق أي تحسن بعد 6 أسابيع من العلاج. إذا لم يكن للعلاج أي تأثير على الألم أو مستوى النشاط، فاتصل بالطبيب العام لتقييم خيارات العلاج الإضافية.
الملف الشخصي ج
الهدف: التأثير على العوامل النفسية والاجتماعية المؤثرة في التكهنات
- النهج كما هو الحال في الملف الشخصي (ب)
- قلل من التركيز على ألم المريض لأن ذلك قد يؤدي إلى زيادة الاهتمام بألم المريض وسلوكه المؤلم
- اشرح لمريضك كيف يمكن أن يكون للعوامل النفسية والاجتماعية مثل الخوف والاكتئاب والأرق ورهاب الحركة والكارثة تأثير سلبي على التعافي
- في حالة رهاب الحركة، يجب أن تشرح له أن النشاط الحركي يعزز التعافي ويحفزه على الحركة أكثر
- ناقش باستمرار تأثير العوامل النفسية والاجتماعية التي تؤدي إلى تأخر الشفاء من أجل تقييم ما إذا كانت تلك العوامل قد تغيرت أو إذا كان تأثيرها على آلام الرقبة قد أصبح أقل
- إذا كانت العوامل النفسية والاجتماعية هي السبب الرئيسي في عدم تعافي المريض، يجب أن تنصح المريض بمناقشة خيارات العلاج الإضافية مع الطبيب العام أو الطبيب النفسي أو أخصائي العلاج الطبيعي النفسي الجسدي- خلال الجزء الخاص بالتمارين الرياضية من العلاج، يجب أن تؤكد على المبادئ السلوكية والتعرض المتدرج للحركة
- يمكن أخذ خيارات العلاج الأخرى مثل تلك المذكورة في الملف الشخصي (ب) في الاعتبار أيضًاN.B. إنهاء العلاج إذا تم الوصول إلى الأهداف أو إذا لم يتحقق أي تحسن بعد 6 أسابيع من العلاج. إذا لم يكن للعلاج أي تأثير على الألم أو مستوى النشاط، فاتصل بالطبيب العام لتقييم خيارات العلاج الإضافية.
الملف الشخصي D
الهدف: الإدارة وفق مسار زمني واضح
- النهج كما في الملف الشخصي B مع الاختلافات التالية:
- اشرح التشخيص لمريضك وطمئنه بأن العلامات العصبية في الذراع غالباً ما تتلاشى من تلقاء نفسها
- تعزيز نمط الحياة البدنية النشطة وأسلوب التأقلم النشط ولكن في الوقت نفسه يجب أن يتجنب المريض الحركات التي تزيد من تفاقم الألم المتشعشعشع أو الشكاوى الأخرى في الذراع
- العلاج بالتمارين الرياضية مع التحريك والمعالجة مع تحريك الأعصاب
- اختياري: دعامة شبه صلبة للرقبة لتقليل الألم على المدى القصير (يجب تقييم التأثير بعد أسبوعين لمنع الاعتماد، إلا في الحالات المتعلقة بالصدمات)
- يمكن النظر في الجر إذا لم يكن لمناهج التمرين المذكورة أعلاه تأثيرات كافية
- ملحوظة إحالة المريض مرة أخرى إلى الطبيب العام إذا كان العلاج غير فعال (خلال الإطار الزمني المتفق عليه أو في غضون 6 أسابيع كحد أقصى) أو إذا تفاقمت الشكاوى.6 أسابيع من العلاج تعتبر أقصى مدة للعلاج في جميع الملفات الشخصية، نظرًا لأن فرصة التحسن بعد هذه الفترة الزمنية تقل بشدة.
5 تقنيات أساسية للتعبئة/المعالجة يجب أن يتقنها كل معالج فيزيائي
المراجع
دورات علاج طبيعيمعتمدة عبر الإنترنت
- صممه خبراء في فيزيوتورز
- أفضل سعر لكل وحدة تعليم معتمد/نقطة من نقاط التطوير المهني المستمر
- معتمد في هولندا وبلجيكا وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة وأستراليا
- تعلّم من أي مكان وفي أي وقت وبالسرعة التي تناسبك!
حمّل تطبيق فيزيوتورز المجاني الآن!
