مقدمة 

الكاحل هو أكثر المفاصل الحاملة للوزن في الجسم تعرضاً للإصابة، حيث يعد التواء الكاحل أكثر أنواع الإصابات شيوعاً. وعادةً ما تشمل هذه الإصابات إما مجمع الأربطة الجانبية (خاصةً الرباط الكاحلي الأمامي) أو مجمع الرباط الدالي الإنسي. بعد إلتواء الأولي، يصاب العديد من الأفراد عدم الاستقرار المزمن في الكاحل (CAI) - وهي حالة تتسم بالالتواء المتكرر وعدم الاستقرار والألم والضعف ومحدودية نطاق الحركة كما هو موضح في هذا النمط السريري للمعالجين الفيزيائيين. يمثل التواء الكاحل الجانبي حوالي 73% من جميع التواءات الكاحلوعدم كفاية إعادة التأهيل بعد الإصابة الأولى (تم الإبلاغ عنه في 50-70% من الحالات) هو العامل الرئيسي المساهم في عدم الاستقرار المزمن. 

تمارين عدم ثبات الكاحل المزمن - بما في ذلك تمارين القوة والتوازن والتدريب الحركي الحسي - تعتبر حجر الزاوية في إعادة التأهيل، وقد ثبتت فوائدها لمختلف الحالات المزمنة. تشير الأدلة إلى أنه يساعد على الوقاية من التواء الكاحل المتكرر؛ ومع ذلك، لا يزال هناك عدم يقين بشأن مكونات التمرين المحددة الأكثر فعالية.

أبرزت الدراسات الحديثة الآثار الإيجابية لـ تدريب التوازن في CAI. ومع ذلك، فإن التحليلات التلوية الحالية لها قيود منهجية (على سبيل المثال، مجموعات التحكم المتداخلة أو إدراج تدخلات التمارين المختلطة)، مما يجعل من الصعب عزل التأثير الحقيقي لأنواع التمارين المختلفة. ولمعالجة هذه الثغرات، فإن التحليل التلوي الحالي يهدف إلى تقييم الفعالية الإجمالية ل التمارين الرياضية لعدم الاستقرار المزمن في الكاحل ومقارنة الفوائد النسبية لطرائق التمرين المختلفة. والأهم من ذلك، كانت جميع المجموعات الضابطة المشمولة حالات حقيقية غير تدخلية، مما يضمن مقارنات أنظف واستنتاجات أكثر موثوقية.

الأساليب 

استراتيجية البحث:

تم البحث في أربع قواعد بيانات طبية. تم تضمين الدراسات التي أجريت باللغة الإنجليزية فقط. تضمنت الدراسات المؤهلة مشاركين يعانون من عدم استقرار الكاحل المزمن (CAI)، ومجموعة تدخل علاج بالتمارين الرياضية، ومجموعة تحكم بدون تدخل، ونتائج كمية على وظيفة الكاحل (FAAM و SEBT).

اختيار الدراسة

قام مراجعان بفحص جميع العناوين والملخصات المسترجعة بشكل مستقل. تمت قراءة الدراسات التي بدت ذات صلة بالكامل لتحديد الأهلية بناءً على معايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقًا. تم حل الخلافات من خلال المناقشة أو من خلال استشارة مراجع ثالث.

معايير الإدراج

• السكان: المشاركون الذين تم تشخيص إصابتهم صراحة بعدم الاستقرار المزمن في الكاحل (CAI).
• التدخل: تلقت المجموعة التجريبية العلاج بالتمارين الرياضية (أي برنامج منظم لإعادة التأهيل أو التوازن أو التقوية).
• التحكم: تلقت مجموعة المقارنة أي تدخل (بدون تمرين أو علاج وهمي أو رعاية قياسية بدون تمرين منظم).
• النتائج: وفرت الدراسات بيانات كمية لتقييم وظيفة الكاحل باستخدام مقاييس معتمدة - وتحديداً مقياس مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM) و/أو اختبار اختبار توازن النزهة النجمية (SEBT).
• تصميم الدراسة: تم تضمين التجارب العشوائية المضبوطة فقط لضمان وجود أدلة عالية الجودة.

معايير الاستبعاد

• المشاركون الذين يعانون من إصابات الكاحل الحادة أو حالات عدم ثبات غير المزمن.
• دراسات غير أصلية مثل الملخصات أو وقائع المؤتمرات أو الافتتاحيات أو آراء الخبراء أو المراجعات أو تقارير الحالات أو الدراسات المختبرية.
• المنشورات أو المقالات غير الإنجليزية التي تفتقر إلى النص الكامل.

مقاييس النتائج

• الأداء الوظيفي: مقياس قدرة القدم والكاحل - استبيان عدم ثبات الكاحل المبلغ عنه ذاتيًا ويتكون من جزأين: أنشطة الحياة اليومية المعتادة (FAAM-ADL) ورياضة (FAAM-S). يتم تسجيل FAAM من 0 إلى 100٪، مع نتائج أعلى تتوافق مع زيادة الوظائف. 
• التوازن الديناميكي: اختبار توازن النزهة النجمية (SEBT) عبر ثمانية اتجاهات: الأمامي (A)، والأمامي، والجانبي الأمامي (AM)، والجانبي الأمامي (AL)، والجانبي الأنسي (M)، والجانبي الجانبي (L)، والخلفي (P)، والخلفي الخلفي (P)، والخلفي ما بعد الأنيحي (PM)، والجانبي ما بعد الأنيحي (PL).

استخراج البيانات

استخرج مراجعان بشكل مستقل خصائص الدراسة وبيانات النتيجة باستخدام نموذج موحد. تم تجميع الدراسات في:

• مجموعة العلاج بالتمارين الرياضية (تدخل)
• مجموعة مراقبة فارغة (بدون تدخل)

كانت جميع النتائج متغيرات مستمرة. بالنسبة للنتائج التي تستخدم نفس الوحدات، تم حساب متوسط الفرق (MD) وفاصل الثقة بنسبة 95% (CI)؛ وإلا تم استخدام متوسط الفرق المعياري تم استخدام متوسط الفرق المعياري (SMD). تم الاتصال بالمؤلفين عندما كانت البيانات العددية الرئيسية (المتوسط أو التجزئة النسبية) مفقودة.

مخاطر التحيز وتقييم الجودة

تم تقييم الجودة المنهجية باستخدام أداة كوكرين لمخاطر التحيز (RoB 2). تم استخدام إطار GRADE (عبر GRADE Profiler 3.0) لتقييم القوة الإجمالية للأدلة على النتائج الرئيسية على النحو التالي عالية, معتدلة, منخفضةأو منخفضة جداً.

التحليلات الإحصائية 

تم التعبير عن النتائج في صورة فرق متوسط (MD) أو فرق متوسط موحد (SMD) مع فواصل ثقة بنسبة 95% (CI).

تم تقييم عدم التجانس - درجة التباين بين نتائج الدراسة - باستخدام إحصائية I². إذا كان التباين منخفضًا (I² < 50%)، تم استخدام نموذج التأثيرات الثابتة؛ وإذا كان مرتفعًا (I² ≥ 50%)، تم اختيار نموذج التأثيرات العشوائية لمراعاة الاختلافات بين الدراسات.

لاختبار الثبات للنتائج، تم إجراء تحليل حساسية عن طريق إزالة الدراسات الفردية لمعرفة ما إذا كانت النتائج قد تغيرت. عندما توفرت بيانات كافية (≥10 دراسات)، استكشفت تحليلات المجموعات الفرعية وتحليلات الانحدار التلوي العوامل التي قد تفسر الاختلافات في النتيجة (على سبيل المثال، نوع التمرين أو جودة الدراسة). استخدمت مخططات القمع للتحقق من التحيز في النشر. تم تعيين الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.

النتائج 

اختيار الدراسة 

من بين 1,607 سجلات تم تحديدها في البداية، تبقى 1,062 سجلًا بعد إزالة التكرارات. بعد فحص العنوان والملخص والنص الكامل, استوفت 16 دراسة استوفت معايير الإدراج وأُدرجت في التحليل التلوي.

تقييم مخاطر التحيز 

بشكل عام، أظهرت الدراسات المشمولة جودة منهجية جيدة بشكل عام، كما تم تقييمها باستخدام أداة كوكرين RoB 2. أبلغت معظم التجارب عن طرق عشوائية واضحة وإجراءات تدخل مناسبة وبيانات نتائج كاملة. ومع ذلك، كان لدى عدد قليل من الدراسات عمليات عشوائية غير واضحة أو عدم تعمية مقيّمي النتائج، مما أدى إلى بعض مخاطر التحيز.

في المجموع، تم تصنيف 11 دراسة على أنها منخفضة المخاطر، وأثارت دراسة واحدة بعض المخاوف، واعتبرت ثلاث دراسات عالية المخاطر. يرد توزيع تفصيلي للتحيز في كل مجال في الشكل 2.

نتائج التحليل التلوي - FAAM 

بحثت ست دراسات في تأثير تمارين عدم الاستقرار المزمن في الكاحل على التقييم الوظيفي المبلغ عنه ذاتيًا لدى المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمن في الكاحل، باستخدام مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM) لكل من المقياسين الفرعيين لأنشطة الحياة اليومية المعتادة (FAAM-ADL) والرياضة (FAAM-Sports).

أظهر التحليل التلوي أن تمارين عدم الاستقرار المزمن في الكاحل حسّن بشكل ملحوظ وظيفة الكاحل المبلغ عنها ذاتيًا في كلا المقياسين. كشفت التحليلات الأولية عن وجود عدم تجانس كبير (I2= 68%) بين الدراسات التي أجريت على برنامج FAAM-ADL، لكن المزيد من التحقيق في المجموعات الفرعية أشار إلى أن مدة التدخل كانت عاملاً رئيسياً - أنتجت البرامج التي تدوم أكثر من أربعة أسابيع تحسينات أكثر اتساقًا وتفوقًا مقارنة بالتدخلات الأقصر. ترد النتائج التفصيلية وتحليلات المجموعات الفرعية في الشكل 3.

نتائج التحليل التلوي - التوازن الديناميكي (SEBT)

قيمت إحدى عشرة دراسة آثار تمارين عدم ثبات الكاحل المزمن على التوازن الديناميكي لدى المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمن في الكاحل باستخدام اختبار التوازن بالنجوم (SEBT) عبر الاتجاهات الثمانية.

بشكل عام، أدى العلاج بالتمارين الرياضية إلى تحسينات كبيرة في معظم اتجاهات SEBT، مما يدل على أن مثل هذه البرامج تعزز بشكل فعال التحكم في التوازن والثبات الوضعي. ومع ذلك، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في الاتجاهين الأمامي الجانبي والجانبي. ومن المثير للاهتمام، بعد إزالة دراستين لأغراض تحليل الحساسية، أصبحت نتائج الاتجاه الأمامي الأمامي الجانبي غير ذات دلالة إحصائية. 

على الرغم من وجود تباين كبير بين الدراسات، إلا أن فوائد العلاج بالتمارين الرياضية ظلت ثابتة، خاصة في الاتجاهات الأمامية والخلفية الجانبية والخلفية الجانبية. أكدت تحليلات الحساسية أن الآثار الإيجابية مستمرة حتى عند استبعاد دراسات فردية.

تم إجراء المزيد من التحليلات للمجموعات الفرعية وتحليلات الانحدار التلوي للتحقق من مصدر عدم التجانس. تم تحديد ثلاث مجموعات فرعية مدة التدخل (أقل أو أكثر من 4 أسابيع), نوع التمرين (الاستقبال الحركي أو التقوية أو التنشيط العصبي العضلي أو التحريك اليدوي للمفاصل) و الدولة. ترد النتائج التفصيلية ومقارنات المجموعات الفرعية في الشكل 4.

نتائج تحليل الانحدار التلوي وتحليل المجموعات الفرعية

تم إجراء تحليل الانحدار التلوي لاستكشاف المصادر المحتملة للتباين بين الدراسات. لم يتم تحديد أي اختلافات كبيرة في المجموعات الفرعية (p > 0.05)، مما يشير إلى أن التباين الملحوظ لم يتم تفسيره بعوامل على مستوى الدراسة مثل البلد أو مدة التدخل أو نوع التمرين. نظرًا لأن معظم الدراسات نشأت من الولايات المتحدة الأمريكية، فقد اعتبرت المقارنات على أساس قطري أقل أهمية.

ركزت تحليلات المجموعات الفرعية على مدة التدخل و نوع التمرين. أشارت النتائج إلى أن البرامج التي تدوم أكثر من أربعة أسابيع أنتجت تحسينات أكثر اتساقًا وأكبر في التوازن الديناميكي (SEBT A وPL وPM) مقارنة بالتدخلات الأقصر. أظهرت البرامج الأقصر (≤4 أسابيع) فوائد فقط لاتجاهات SEBT PM و PL.

بشكل عام، تشير هذه النتائج إلى أن أن التدخلات الرياضية الأطول مدة أكثر فعالية لتحسين التوازن لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المزمن، على الرغم من أنه ينبغي تفسير النتائج بحذر بسبب عدم التجانس المتبقي. 

تحليل الحساسية للمجموعات الفرعية لفترة التدخل

نظرًا لأن تحليلات المجموعات الفرعية لا تزال تُظهر عدم تجانس عالٍ، فقد تم إجراء تحليل حساسية عن طريق إزالة الدراسات الفردية واحدة تلو الأخرى. أظهرت النتائج أن التباين انخفض بشكل كبير - أو حتى اختفى - بعد استبعاد دراسات معينة. وعلى وجه التحديد، فإن إزالة كروز دياز وآخرون. (2014) ألغى التباين في SEBT-PL (≤4

أسابيع)، وإزالة تشانغ وآخرون. (2021) فعل الشيء نفسه بالنسبة لـ SEBT-A و SEBT-PL (>4 أسابيع). باستثناء لابانانتاسين وآخرون. (2022) قلل من التباين في SEBT-PM و SEBT-PL (≤4 أسابيع)، بينما أدى حذف Reyes et al. إلى القضاء على التباين في SEBT-PM (>4 أسابيع).

تحليل المجموعة الفرعية لنوع التمرين

عزز تدريب القوة بشكل كبير من أداء تمرين التحريك المشترك في الاتجاهين الخلفي الأمامي والخلفي جانبي، بينما أنتج التدريب التحسسي العميق فوائد مماثلة. أدى التحريك اليدوي للمفاصل إلى تحسين التوازن في الاتجاهات الأمامية والخلفية الجانبية. 

أدت تمارين التنشيط العصبي العضلي، مثل التدريب على الاهتزاز لكامل الجسم، إلى تحسينات معتدلة، خاصة في اتجاه PL، على الرغم من أن النتائج كانت أقل اتساقًا عبر الدراسات. أدى التدريب التحسسي الحركي أيضًا إلى تحسينات ملحوظة في SEBT-PM و SEBT-PL

أظهر تحليل الحساسية أن إزالة بعض الدراسات (لا سيما تلك التي أجراها تشانغ وآخرون ولابانانتاسين وآخرون) قلل من عدم التجانس دون تغيير النتائج الإجمالية. يشير هذا إلى أنه بينما يساهم نوع التمرين في التباين، تظل الاستنتاجات الإجمالية قوية. ومع ذلك، ينبغي تفسير تأثيرات التنشيط العصبي العضلي على نتائج تمرين SEBT بحذر بسبب عدم اتساق الأدلة.

التحقق من صلاحية العلاج بالتمارين الرياضية

لمقارنة الفعالية النسبية لأنواع التمارين المختلفة، تم إجراء مقارنات غير مباشرة باستخدام المجموعة الضابطة كمرجع مشترك. تم إجراء مقارنات غير مباشرة للدراسات بما في ذلك SEBT-A و SEBT-PM و SEBT-PL. يُعرض السطح تحت منحنى الترتيب التراكمي ومخطط غابة المقارنة الثنائية في الشكل 5، وستتم مناقشته بمزيد من التفصيل في قسم "تحدث إليّ أيها المهووس". 

تظهر النتائج، الموضحة في الشكل 5، ما يلي:

• بالنسبة ل SEBT-A (الاتجاه الأمامي), التحريك اليدوي للمفاصل كان الأكثر فعالية، يليه تدريب القوةوكلاهما أظهر تحسناً ملحوظاً مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• بالنسبة ل تمرين SEBT-PM (الاتجاه الخلفي الأمامي), تمارين القوة و التدريب التحسسي الحركي أنتجت أكبر قدر من التحسينات، متفوقة بشكل ملحوظ على أنواع التمارين الأخرى.
• بالنسبة ل SEBT-PL (الاتجاه الخلفي جانبي خلفي), أظهر تدريب القوة مرة أخرى أعطت أفضل النتائج، يليها الحس الحركي و العصبي العضلي والتدريب العضلي العصبي.

وعموماً، تشير هذه النتائج إلى أن التحريك اليدوي للمفاصل هو الأكثر فعالية لتحسين التوازن الأمامي، في حين أن تدريب القوة والحس الحركي يحقق أكبر الفوائد لثبات التوازن الخلفي لدى الأفراد الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المزمن.

تحيز النشر وجودة الأدلة

تم إجراء تحليل مخطط قمعي لنتائج العلاج الطبيعي والرعاية الصحية (انظر الشكل 6). أظهر الرسم البياني توزيعًا متماثلًا بشكل عام، مما يشير إلى أن التحيز في النشر كان في حده الأدنى.

باستخدام نهج GRADE (انظر الجدول 4)، تم تصنيف الجودة الإجمالية للأدلة في جميع النتائج على أنها منخفضة إلى منخفضة جدًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع عدم التجانس بين الدراسات وصغر حجم العينات.

أسئلة وأفكار 

لم يحدد المؤلفون كيف تم تعريف عدم الثبات المزمن في الكاحل (CAI) في الدراسات المشمولة. لم يتم وصف معايير مثل الحالة المزمن أو السمات السريرية المطلوبة لتشخيص التهاب المفاصل المزمن في الكاحل، مما قد يكون ساهم في عدم التجانس في خصائص المشاركين وأثر على النتائج.

على الرغم من أن اختبار FAAM وSEBT أداتان قيمتان لتقييم التحسن الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المزمن، إلا أنهما قد لا يعبّران بشكل كامل عن الفعالية الكلية ل التمارين الرياضية لعدم ثبات الكاحل المزمن. كان من شأن تضمين نتائج مثل القوة أو معدل تكرار إلتواء الكاحل أن يوفر صورة أكثر شمولاً للفعالية على المدى الطويل. كان من الممكن أيضًا أن يعزز الإبلاغ عن نسب احتمالات التكرار تفسير فعالية التمرين. بشكل عام، يبدو النطاق محدوداً إلى حد ما لتقييم نجاح إعادة التأهيل.

فيما يتعلق بمقارنة طرائق التمارين الرياضية، فمن المثير للجدل ما إذا كان عزل التدخلات - مثل تدريب القوة أو التدريب العصبي العضلي أو التدريب التحسسي الحركي - يعكس الممارسة السريرية في العالم الحقيقي. غالبًا ما تكون هذه العناصر متكاملة بدلاً من تطبيقها بشكل مستقل. ينبغي أن تركز الدراسات المستقبلية على برامج إعادة التأهيل المنظمة والفردية التي تستهدف أوجه عجز محددة وتتبع تدرجًا موضوعيًا، بدلاً من مقارنة أنواع التمارين الفردية بالبروتوكولات العامة.

أخيرًا، يكمن أحد القيود المنهجية لهذا التحليل التلوي في تصميمه: نظرًا لأن المجموعات الضابطة لم تتلق أي تدخل، لم يكن بالإمكان تعمية المشاركين والمقيّمين، مما يؤدي إلى تحيز محتمل في الأداء والكشف.

تحدث إليّ بذكاء 

في الشكلين 3 و 4، قد تبدو مخططات الغابات مضللة بعض الشيء للوهلة الأولى، حيث أن معظم المربعات الخضراء (التي تمثل متوسط الفرق في كل دراسة) في الوضعية على جانب "لا يفضل عدم التدخل". ومع ذلك، لا يشير هذا إلى أن عدم التدخل كان أفضل بالنسبة لنتائج FAAM-S أو SEBT. ينشأ الانعكاس الواضح على الأرجح من الطريقة التي تم بها حساب متوسط الفرق - باستخدام الصيغة (متوسط مجموعة التدخل - متوسط مجموعة التحكم). النتيجة، تمثل القيم الموجبة تحسنًا أكبر في مجموعة التمارين الرياضية، على الرغم من عرضها على جانب "يفضل عدم التدخل" من الرسم البياني.

لمقارنة تدخلات التمارين المختلفة مع بعضها البعض، استخدم المؤلفون تحليل السطح تحت منحنى الترتيب التراكمي (SUCRA). يطبق هذا النهج عادةً في التحليلات التلوية الشبكية لترتيب العديد من التدخلات بناءً على فعاليتها النسبية، حتى عندما لا تتم مقارنتها جميعًا بشكل مباشر في الدراسات الفردية. تمثل قيمة SUCRA، المعروضة في الشكل 5، احتمالية أن يكون العلاج من بين الخيارات الأكثر فعالية، حيث تشير المساحات الأكبر إلى فعالية أكبر. تساعد هذه الطريقة في تصور نوع التمرين الأفضل أداءً عبر جميع الأدلة المتاحة لنتائج SEBT-A و SEBT-PM و SEBT-PL.

في اللوحة أ، التي تُظهر نتائج تمرين التنشيط العصبي العضلي مقابل تمرين القوة (SEBT-A)، يوضح مخطط غابة المقارنة الثنائية (يسار) ومخطط غابة المقارنة الثنائية (يمين) معًا الأداء النسبي لكل نوع من أنواع التمارين. تشير منحنيات تقييم الأداء الوظيفي للمفاصل إلى أن التحريك اليدوي للمفاصل كان له أعلى احتمال لكونه التدخل الأكثر فعالية لتحسين درجات اختبار التحفيز العصبي العضلي-أ، يليها تدريب القوة، في حين أن التنشيط العصبي العضلي والتدريب التحسسي الحركي والتحكم احتلت مراتب أقل. في مخطط الغابة، يعني متوسط الفرق الإيجابي (MD) أن التدخل الأول حقق قيمًا أعلى من SEBT-A مقارنة بالتدخل الثاني، في حين أن متوسط الفرق السلبي (MD) يفضل التدخل الثاني. تشير فترات الثقة (CIs) التي لا تتقاطع مع الصفر إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية. على سبيل المثال، التحريك اليدوي للمفاصل مقابل التدريب التحسسي الحركي (MD = +8.58، 95% CI: (2.16-15.00) لصالح التحريك اليدوي للمفاصل مقابل تدريب القوة (2.16-15.00) بشكل كبير لصالح التحريك اليدوي للمفاصل، مما يؤكد فعاليته الفائقة. في المقابل، لا يُظهر التنشيط العصبي العضلي مقابل تدريب القوة (MD = -1.02، 95% CI: -4.57-2.54) أي فرق كبير بين هذين التدخلين.

رسائل تيك هوم 

• العلاج بالتمارين الرياضية فعال. تعمل برامج التمارين المنظمة على تحسين الوظيفة المبلغ عنها ذاتيًا (FAAM) والتوازن الديناميكي (SEBT) بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من عدم ثبات الكاحل المزمن (CAI)، مما يؤكد دوره المركزي في إعادة التأهيل.
• مدة البرنامج مهمة. التدخلات التي تستمر أكثر من أربعة أسابيع تنتج تحسينات أكبر وأكثر اتساقًا، لا سيما في اتجاهات التوازن الخلفية (الخلفي الخلفي والخلفي جانبي).
• نوع التمرين يؤثر على النتيجة.
  • تدريب القوة والتدريب الحسي العميق هي الأكثر فعالية لتعزيز الثبات الخلفي.
  • التحريك اليدوي للمفاصل يظهر تأثيرات فائقة على التوازن الأمامي.
• اجمع ولا تعزل. في الممارسة السريرية، قد يؤدي دمج مكونات التمارين الرياضية المتعددة - القوة، والحس الحركي والتحكم العصبي العضلي وحركة المفاصل - إلى تحقيق أكبر قدر من الفوائد الوظيفية.
• جودة الأدلة منخفضة إلى منخفضة جدًاترجع إلى حد كبير إلى صغر العينات والاختلافات المنهجية، لكن الاتجاه العام للنتائج يدعم بقوة إعادة التأهيل النشط على عدم التدخل.

الوجبات الجاهزة السريرية:لإدارة عدم ثبات الكاحل المزمن، قم بتنفيذ تمارين متعددة الوسائط تمارين عدم الاستقرار المزمن في الكاحل لمدة 4 أسابيع فأكثر تشمل المكونات الرئيسية القوة واستقبال الحس الحركي والتحريك لتحقيق الأهداف الأساسية: استعادة التوازن، وتقليل معدلات تكرار الإصابة، وتعزيز النتائج الوظيفية على المدى الطويل. تعمق أكثر في الأساس المنطقي من خلال هذا البودكاست من Physiotutors حول علاج التواء الكاحل

المرجع

Zhang, C., Luo, Z., Wu, D. وآخرون. فعالية العلاج بالتمارين الرياضية على عدم استقرار الكاحل المزمن: تحليل تلوي. Sci Rep 15, 11709 (2025).