肩关节撞击解释 | 肩关节评估

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肩关节撞击解释 | 肩关节撞击评估

肩关节撞击是一个过时的术语（当涉及到肩峰下间隙时），过去曾被描述为一种诊断，但现在对这一病症的看法已转向将其视为一组症状，而不是病理本身。如果您对 "肩撞击 "的最新观点感兴趣，请观看我们的视频 "肩撞击神话破除"。

但是，让我们进一步解释一下这个术语背后的基本理论。各种研究发现了潜在的病理机制，如肩袖病变、肩胛运动障碍、肩关节不稳定、肱二头肌病变、SLAP 病变和盂肱内旋障碍（简称 GIRD）。这些病症被认为是造成撞击症状的原因。文献描述了两种撞击类型：肩峰下或外部撞击和内部撞击。肩峰下撞击是指肱骨头和肩峰弓之间的肩峰下间隙受到滑囊或肩袖肌腱等软组织结构的机械性侵袭。患者在主动外展时往往会在运动中段出现疼痛，造成所谓的疼痛弧。

内撞击是指肩袖肌腱侵入肱骨头和盂边缘之间。根据侵犯的位置，可分为前上方和后上方盂顶撞击两种类型。盂前撞击发生在肩胛下肌回缩的深面撕裂之后，随后被卡在盂前缘和肱骨头之间。疼痛通常是在肩关节屈曲内旋时引起的。盂后上方撞击主要是冈上肌腱和冈下肌腱侵入肱骨大结节和盂后上方边缘之间。疼痛通常是在最大外旋、水平外展和一定程度的内收时引起的。想象一下高空投掷的姿势。

除了根据侵犯部位进行区分外，肩关节撞击还可根据问题的原因进一步分为原发性撞击和继发性撞击。在原发性撞击中，疼痛和功能障碍的源头是肩锁关节病导致的肩峰下间隙结构性狭窄、I型或III型肩峰（分别为落后于自然弧度的扁平肩峰或钩状肩峰）或肩峰下间隙内软组织肿胀。在继发性撞击中，没有导致功能障碍的结构异常，而是在特定位置出现的功能问题。它可能发生在肩峰下间隙，也可能发生在盂肱关节内部。

有了这些信息，您可能会问自己，如何正确识别出现撞击症状的患者的潜在病理机制。 Cools 等人（2008 年）为临床医生制定了一种算法，可以帮助您对撞击患者进行评估。根据不同临床测试的结果，您可以将范围缩小到上述病理机制之一：肩袖病变、肩胛运动障碍、肩关节不稳定、肱二头肌病变、SLAP 病变和盂肱内旋功能障碍。