躯体和内脏疼痛神经生理学

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疼痛神经生理学

如果我们想定义什么是转介疼痛，那么首先定义什么不是转介疼痛可能会更容易一些。在以下情况下 局部疼痛在局部疼痛的情况下，痛觉刺激的地方也是感觉疼痛的地方。对这一局部穴位施加压力或负荷会导致疼痛强度增加。牵涉痛也不同于神经性疼痛，后者的疼痛感来自神经分布区。

在牵涉痛的情况下，疼痛刺激部位以外的其他区域也会感觉到疼痛。因此，对疼痛部位施加压力或负荷通常不会导致疼痛强度增加。然而，对致敏痛觉感受器的压力或负荷会导致疼痛强度和转介区域的增加。

那么，如何解释这一现象呢？转介疼痛背后的主要理论被称为会聚投影理论，我们将对其进行简化解释：

该理论认为，由于痛觉传入神经的密度较低，实际痛觉区域不会或几乎感觉不到疼痛。这些组织通常是深层、轴向或近端组织，如韧带、关节囊、肌腱、肌肉筋膜和肌肉组织，例如腰部或髋部。相反，疼痛被投射到更远的区域，该区域具有高密度的痛觉传入神经支配，汇聚到背角中与实际痛觉组织相同的二阶神经元上。然后，痛觉输入通过脊髓丘脑束和丘脑传送到躯体感觉皮层。然后，体感皮层就会面临定位痛觉输入源的任务。然后，它就会出现投射错误，决定将疼痛投射到更远处的组织中，因为那里的痛觉传入神经密度更高，在体感皮层中的代表性也更强。

在躯体性转归疼痛的情况下，来自轴向或近端躯体组织（例如 L5/S1 的右侧面关节）的痛觉输入会以疼痛的形式投射到不同的更远端躯体组织，如右侧臀部和大腿后部。这是因为这两种组织具有相同的节段传入神经支配，而体感皮层会将疼痛投射到痛觉传入信息更密集的区域。

在内脏转发痛的情况下，来自内脏结构（即人体内部器官）的痛觉输入会以疼痛的形式投射到更远的躯体结构中，这些躯体结构具有相同的节段神经支配，而且神经支配更为密集。这样，内脏转发疼痛就会被掩盖为肌肉骨骼结构引起的疼痛。内脏疼痛通常与明显的自律神经现象有关、包括面色苍白、大汗淋漓、恶心、消化道紊乱以及体温、血压和心率的变化体温、血压和心率的变化。.

下图是不同器官的转发痛模式概览：

需要指出的是，转发痛并不是按皮节分布的，而是在同一硬膜内感受到的。然而，硬核图并不一致，不同的研究和研究对象之间也存在差异。因此，参考疼痛的模式可以用来判断疼痛的解剖来源或原因，但至少可以判断大致的节段位置。 (如果可能，展示不同研究的概述）。无论如何，都是从近端到远端。

最后，移植物痛通常被描述为深部的隐痛，有时就像向难以定位的广泛区域扩张的压力。与根性疼痛相反，它很少发生在膝关节或肘关节远端。深部痛感是由于未髓鞘化的 IV 型或 C 型纤维受到刺激所致，这些纤维会向中枢神经系统通报受损程度，通常被称为继发性痛觉减退。相比之下，刺激快速髓鞘化的Ⅲ型或α-δ纤维会在组织受到潜在损伤时产生火花，通常会导致剧烈、定位清晰的疼痛，称为原发性痛觉减退。

请查看下面描述中的文章，详细了解转介痛现象！如果您想了解更多有关脊椎不同部位内脏疼痛转介的信息，请查看以下文章：