膝关节 OA 影像学检查 | 膝关节骨性关节炎体征与症状

骨关节炎的诊断通常是根据凯尔格伦和劳伦斯的标准，以关节间隙的影像学外观为依据，而不是临床特征。 然而，最近的研究表明，放射成像与患者的疼痛和受限程度并不像人们曾经认为的那样密切相关。 此外，在解释哪些放射性骨关节炎患者会感到疼痛，哪些患者不会感到疼痛时，中枢敏感性和社会心理因素可能起着重要作用。

奥特曼等人在 1986 年进行的分类对六种体征和症状中的三种的灵敏度为 95%，特异度为 69%。 六项阳性结果中有四项阳性，灵敏度下降到 84%，但特异性上升到 89%。

因此，这组数据对于排除或确认膝关节骨性关节炎具有很高的临床价值。

该组群包含膝关节疼痛和以下六个项目：

1. 年龄超过 50 岁，因为患病率随着年龄的增长而增加，在 78 至 79 岁左右达到高峰。
2. 晨僵时间少于 30 分钟，这是区分骨关节炎和类风湿性关节炎的一个重要因素，后者的晨僵时间通常超过 30 分钟。
3. 检查活动范围时出现蠕动。 要评估这一点，可以让病人蹲下。 重要的是要区分骨性吱吱声和滑膜吱吱声，骨性吱吱声听起来就像一扇吱吱作响的门，而滑膜吱吱声则是很多人从小就会经历的常见流行病。
4. 触诊骨边缘时有触痛。 这是因为软骨下骨与软骨本身不同，神经高度发达，触诊时可能会比较敏感。
5. 因骨质增生形成的膝关节骨质增生。
6. 体温不升高，这也通常与类风湿性关节炎等活动性炎症过程有关。

临床实践中最有用的 21 项骨科测试

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如前所述，仅凭 X 光片并不能确定骨关节炎的临床综合征，因为在 Altman 的研究中，有 40% 的患者没有任何症状。 这是一个很好的信息，因为它为有效治疗提供了可能性，包括负荷管理、强化、活动锻炼，也许更重要的是，对患者进行适当的教育，并解释心理社会因素可能如何导致患者的个体疼痛体验。

同时查看髋关节骨关节炎的体征和症状。

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). 制定骨关节炎分类和报告标准：膝关节骨关节炎分类。 关节炎和风湿病： 美国风湿病学会官方期刊》，29(8)，1039-1049。

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). 髋关节疼痛与髋关节骨关节炎影像学证据的关联：诊断测试研究。 Bmj,351.