移动髌骨理解测试｜髌骨外侧失稳

转到

学习

移动髌骨理解测试 | 髌骨脱位

髌骨脱位有多种潜在的解剖学因素，包括但不限于髌骨和髌骨的骨性解剖异常、下肢的机械错位以及软组织稳定器的静态和动态缺陷。由于髌骨不稳的静态性质，传统的髌骨抓地测试以及 CT 或 MRI 可能无法检测出髌骨不稳患者，尤其是在急性事件之外或髌骨未能自行恢复的情况下。

艾哈迈德等人 (2009）提出了移动髌骨抓握试验，以在功能上模拟实际的髌骨脱位或不稳定情况。在诊断队列研究中，他们发现总体准确率为 94.1%，灵敏度为 100%，特异性为 88.4%。这项研究存在一些局限性，例如，它排除了有症状的脱位患者，而不是明显脱位的患者，而且这项测试还没有在其他研究中得到验证，因此我们认为它的临床价值一般。

进行测试时，患者取仰卧位，小腿悬于长凳边缘。在测试的第一部分，腿部完全伸直，检查员用一只手的拇指将髌骨向外侧移动。然后将腿移至屈曲 90°，检查员注意患者口头表达的任何忧虑迹象，或试图停止屈曲和/或动态调整髌骨位置的股四头肌收缩。然后在保持侧向平移的同时，将其拉回完全伸展状态。

第二步，膝关节再次完全伸直，此时检查员用食指将髌骨尽可能向内侧移位。然后将膝关节屈曲至 90°，并注意消除忧虑和股四头肌收缩。

要使检测结果呈阳性，检测的两个步骤都必须呈阳性。

艾哈迈德及其同事指出膝关节完全伸直时，髌骨处于最不稳定的位置，软组织和对齐方式对髌骨的稳定性起着至关重要的作用。当屈曲开始时，髌骨必须与跗关节啮合，然后由软组织、整体排列以及跗关节和髌骨的骨骼几何形状共同保持稳定。对于没有髌骨不稳的膝关节，当膝关节屈曲时，髌骨在 MPFL 和其他内侧软组织稳定器的引导下进入踝关节。膝关节屈曲 20°时，髌骨最容易脱位，而当膝关节完全伸直时，MPFL 似乎对髌骨外侧脱位的抵抗力最大。对于有症状的不稳定性患者，当膝关节屈曲并伴有股四头肌偏心力时，髌骨会在侧位与跗关节啮合，然后在膝关节继续屈曲时脱位或半脱位。对于使用 MPAT 进行评估的髌骨不稳患者来说，在测试的第一部分，当膝关节屈曲时，髌骨以外侧位置与跗关节啮合，模拟髌骨脱位发作，从而再现与脱位相关的症状。 MPAT 还积极评估 MPFL，因为当膝关节从完全伸直转为屈曲时，MPFL 负责引导髌骨正确进入髌骨套。

在测试的第二部分，膝关节屈曲时髌骨受到内侧力的作用，由于髌骨以正常方式啮合踝关节，因此不会出现即将脱位的症状。髌骨的手动平移再现了有缺陷和/或无功能的 MPFL 的功能。测试将第一部分的忧虑和第二部分的减少忧虑结合在一起。这种动态诱导测试的概念类似于膝关节前交叉韧带功能不全的枢轴移位测试、肩关节前部不稳定的松解测试以及肘关节外翻不稳定的移动外翻压力测试。所有测试，您都可以在我们的频道中找到。