偏头痛 | 头痛和头晕评估

头痛可以单独出现，但也是颈痛患者非常常见的症状，因为在以颈痛为主诉的患者中，有 60% 以上的人表示同时伴有颈痛发作。 因此，了解患者的头痛类型至关重要。 

首先，我们要区分原发性头痛和继发性头痛。 但这意味着什么呢？ 简单地说，原发性头痛是一种 "疾病本身"，而继发性头痛则是另一种疾病的症状。 因此，原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。 继发性头痛是由肿瘤、出血、其他外伤、颞下颌关节功能障碍、药物过量或颈部疼痛（又称颈源性头痛）引起的头痛。

现在让我们来详细了解一下偏头痛，它是头痛的主要类型。
偏头痛在全球的 1 年平均发病率为 11.2%，在 20-50 岁的人群中，女性比男性更容易患上偏头痛。 偏头痛有两种不同的形式： 这就是有或没有一种叫做 "光环 "的现象。 不过，我们稍后再谈这个问题。 

无先兆偏头痛诊断标准（需满足 A-D 项）：

A. 至少 5 次攻击符合标准

B.头痛发作持续 4-72 小时（未经治疗或治疗不成功）

C.头痛具有以下 4 个特征中的至少 2 个：

• 单侧位置
• 脉动质量
• 中度或重度疼痛强度
• 因日常体力活动（如走路或爬楼梯）而加重或导致避免日常体力活动

D.在头痛期间，至少有以下情况之一：

• 恶心和/或呕吐
• 畏光和畏声

E. 未被其他 ICHD-3 诊断更好地解释

要将头痛归类为有先兆的偏头痛，患者必须具备上述标准和一个或多个可逆的先兆症状。 这些都是对以下子系统的干扰：

• 视觉
• 感官
• 发言
• 电机
• 脑干
• 视网膜

想象一下视力变化、麻木、头晕、意识模糊等。 

此外，4 个特征中至少有 2 个必须适用： 

1. 至少有一个先兆症状在≥ 5 分钟内逐渐扩散，和/或有两个或更多先兆症状。 更多症状相继出现
2. 每个先兆症状持续 5-60 分钟
3. 至少有一个先兆症状是单侧的
4. 先兆伴有头痛或在 60 分钟内出现头痛

虽然先兆症状与脑震荡的症状相似，但形成的速度要慢得多。 超过 5 分钟，而脑梗死发生时只需几秒钟。 

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Δ

您可以使用HIT-6问卷来评估头痛对患者的影响，该问卷可在视频描述中找到。 还需注意的是，在评估过程中，患者可能很难回答有关头痛持续时间、强度和特征的所有问题。 因此，让他们填写头痛日记有助于对头痛进行评估和管理，而且您应该意识到多种头痛疾病之间可能存在重叠。

如果您想了解如何诊断其他常见形式的头痛，请查看下面的文章：

• 紧张型头痛
• 丛集性头痛
• 颈源性头痛
• 用药过度头痛

沃森试验是一种常见的激惹试验，用于评估紧张型头痛和偏头痛。

参考资料

Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经学》，17(5)，396-397。

Olesen, J. (2018). 国际头痛疾病分类。 柳叶刀神经学》，17(5)，396-397。