创伤性膝关节疼痛鉴别诊断 | ITBS、PFPS、跳跃膝

当患者出现膝关节外伤性疼痛时，你可能会考虑骨关节炎、半月板退行性病变、髌股关节疼痛综合征（PFPS）、髂胫束综合征（ITBS）或髌骨肌腱病。 我们已经可以根据这些问题最普遍的年龄段来划分这份名单。 骨关节炎和半月板退行性病变在老年患者中更为常见，而后三种病变则常见于更活跃的健康年轻人中

临床实践中最有用的 21 项骨科测试

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单击此处查看膝关节骨性关节炎的诊断集群。 在本篇文章中，我们将重点介绍后三种情况： PFPS、ITBS 和髌骨肌腱病或跳膝，因为它们对某些人来说诊断起来很棘手。

首先，它们是一种排除性诊断，因此在诊断前应排除任何其他损伤，无论是韧带损伤还是肌肉损伤。 此外，虽然您可以在我们的网站上找到针对这些临床图片的特殊测试，但这些测试的性能较弱，可能不会对诊断有太大帮助。

让我们来看看这三种病症的临床表现：

如您所见，这三种病症又被细分为主要疼痛部位、疼痛表现的质量、运动特异性风险（因为在久坐人群中很少见）、典型发病年龄和发病模式。 根据疼痛的部位和表现形式，可以排除三分之一的病因，因为 ITBS 会出现局部外侧膝关节剧烈疼痛。

患有 PFPS 或髌腱病的患者会有更多的前部疼痛，这种疼痛可能是弥漫性的。 因此，如果症状不出现在膝关节外侧的局部位置，通常是股骨髁，则应排除 ITBS 的可能。 反之，如果症状是局部的、尖锐的、侧向的，则很可能不是 PFPS 或髌腱病。

下面我们来谈谈典型的发病年龄。 如您所见，ITBS 和髌腱病多见于成年人，而 PFPS 在青少年群体中也很常见。 Rathleff 及其同事在青少年群体中开展了大量 PFPS 研究。 此外，如果要描述 PFPS 患者的典型特征，那就是青少年女性跑步者。

最后，发病模式可以为区分这 3 种疾病提供线索。 虽然这三种损伤都属于过度劳损，通常是由于训练负荷的快速增加造成的，但 ITBS 的症状通常是突然出现的，而 PFPS 的症状则是隐匿性的，会在数周内逐渐加重。

如果您想进一步了解 PFPS 或 ITBS，可以报名参加我们的在线课程，链接在视频描述中。

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