股骨髁间撞击试验 | 股骨髁间髋关节撞击试验

髋关节后部疼痛仍然是临床医生面临的一项挑战。 下图摘自 戈麦斯-霍约斯等人 (2018）显示了可能的竞争诊断概述：

由此可见，髋关节后外侧区域的鉴别诊断并不那么简单。

1977 年， 约翰逊首次描述了股骨峡部撞击，简称 IFI，至今仍是一个有争议的实体。 股骨髋臼撞击是一种关节外形式的撞击，不同于大家从 CAM 和钳状畸形中了解到的股骨髋臼撞击，IFI 是一种关节外形式的撞击。  托里亚尼等人 (2009) 将该综合征定义为外侧跗骨与小转子之间的股骨峡间隙减小，以及小转子与腘绳肌腱近端之间的股四头肌间隙减小。

患者经常抱怨长距离行走疼痛。 在髋关节处于末端伸展的步态中，小转子摩擦髋骨外侧边缘或半膜肌腱起源时，髋骨外侧会感到疼痛。 有些患者还会抱怨同侧腿部有放射性疼痛，这可能是坐骨神经被卡在股骨峡部间隙时引起的。

Goméz-Hoyos et al. (2016）评估了峡股关节撞击试验的准确性，发现其敏感性为 82%，特异性为 85%。 他们采用的金标准是：髋关节后部疼痛、核磁共振成像检查结果异常（包括股骨峡间隙或股四头肌间隙缩小）以及减压手术后疼痛缓解至少60%。 这是迄今为止唯一的一项研究，而且研究采用的是回顾性研究设计，可能会遗漏未接受注射或手术的患者。 此外，该研究并未确定该测试在观察者内部或观察者之间的可靠性。 因此，这项检测的临床价值目前仍值得怀疑。

进行测试时，患者侧卧于未受影响的一侧。 检查者用一只手触摸外侧跗骨，另一只手将受影响的髋关节最大限度地伸展，髋关节处于内收或中立位，试图激起症状。 如果再次出现熟悉的髋关节后部疼痛，则在髋关节外展的情况下重复测试，这样就不会再出现症状。 如果熟悉的髋关节后部疼痛在第一种姿势下再现，而在第二种测试姿势下无法再现，则该测试为阳性。

临床实践中最有用的 21 项骨科测试

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另一种评估等股骨髋关节撞击的矫形测试是长跨步行走测试。

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). 对髋关节后部疼痛并经内窥镜确诊的患者进行髋股骨关节撞击的两种临床测试的准确性。 关节镜 关节镜及相关手术杂志》，32（7），1279-1284。

约翰逊，K. A. (1977). 全髋关节置换术后小转子与骶骨嵴的撞击。 三个病例的报告 JBJS,59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). 当前概念回顾：髋关节后部疼痛的评估和治疗。 美国矫形外科医师学会期刊》（JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons），26(17)，597-609。

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). 股骨峡部撞击综合征：一种伴有髋部疼痛和股四头肌异常的疾病。 美国伦琴学杂志》，193(1)，186-190。

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). 髋关节后部疼痛的原因之髋股关节撞击和腘绳肌综合征：下一步该怎么办？ 运动医学临床》，35(3)，469-486。