肘枢轴移位测试｜肘关节后外侧旋转失稳

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肘枢轴移位试验｜后外侧旋转不稳定（PLRI）

后外侧旋转性不稳定，简称PLRI，是最常见的肘关节不稳定模式。

PLRI 通常是由于伸出的手臂摔倒，产生轴向负荷、外翻力和前臂相对于肱骨的外旋运动（扭矩）而引起的。这导致桡骨头和尺骨近端以旋转方式从肱骨后方脱位，在第一阶段使外侧副韧带复合体脱落或撕裂。在更严重的第二阶段，组织破坏向肘关节内侧的前后方发展，在第三阶段，损伤涉及内侧副韧带，甚至是屈伸肌-腱总起源。

里根等人 (2006) 研究发现，对麻醉患者进行侧枢轴移动测试的灵敏度为 100%，特异性未知；对清醒患者进行忧虑测试的灵敏度为 37.5%，特异性未知。因此，我们认为这项检测的临床实用价值值得商榷。

肘部外侧枢轴移动测试的执行与膝部外侧枢轴移动测试的执行类似。进行测试时，让患者取仰卧位，双臂举过头顶，检查员站在桌子的前端。从肘部完全伸直开始，通过旋转患者的手腕，轻轻地将前臂转为上举。在缓慢弯曲肘部的同时，逐渐增加上翻扭矩，同时增加肘部的外翻扭矩和前臂的轴向负荷。最大的半脱位通常发生在屈曲 40 度左右，此时上翻（Supination）会减弱，只能保持纯粹的外翻力矩。

如果肘关节后外侧有明显的凸起，桡骨头后方的皮肤出现凹陷，说明桡骨头发生了半脱位，此时后外侧关节囊会被拉入关节内，则该测试结果为阳性。进一步屈曲时，肘部会缩小，并发出明显的 "咔哒 "声。要想在不损伤肘部的情况下进行还原，放松上举扭矩非常重要。

由于这项测试通常无法在清醒的患者身上进行，因此如果患者在运动过程中感到忧虑，则测试结果为 "阳性"。患者可能会口头说感觉关节好像要脱位，但实际脱位或半脱位并没有发生。这种测试变体被称为 "侧支点-移位理解测试"。