颈源性头痛的解释｜转介疼痛神经生理学

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疼痛神经生理学

在开始观看本视频之前，我们强烈建议您阅读我们关于躯体和内脏转归疼痛的文章，其中我们解释了转归疼痛的基本潜在机制。你已经掌握了基础知识？好了，我们马上开始吧：

在牵涉痛的情况下，疼痛刺激部位以外的其他区域也会感到疼痛。因此，对疼痛部位施加压力或负荷通常不会导致疼痛强度增加。然而，对致敏痛觉感受器的压力或负荷会导致转介区域的疼痛强度增加。在颈源性头痛的病例中，颈部结构的痛觉传导导致头部疼痛。但这是怎么发生的呢？

如果我们遵循另一篇文章中概述的汇聚-投射理论，我们首先需要一个负责高颈区痛觉传入神经密度较低的结构。这些结构通常位于深部，例如位于 C2/C3 的面关节（包括其关节囊）或从 C2 凹陷处延伸至枕部的耳廓韧带。这些结构的传入神经支配汇聚到 C1/C2 高度处背角的二阶神经元。

同时，我们的脸部有非常密集的传入痛觉神经支配，并接受颅神经五号--三叉神经的感觉支配。三叉神经又汇聚到三叉神经核中的二阶神经元，而三叉神经核是最大的颅神经核。它从中脑一直延伸到脑桥和延髓，直到 C1/C2 脊髓。因此，三叉神经的神经支配和上颈椎深层结构的神经支配汇聚到同一个脊柱节段。

因此，当来自颈部的传入痛觉刺激到达位于 C1/C2 节段背角的二阶神经元，并最终到达躯体感觉皮层时，大脑的这一部分就必须找出刺激的来源。在这种情况下，大脑会出现投射错误，认为痛觉刺激一定来自痛觉传入神经支配较强的区域，即面部，而不是神经支配较弱的上颈椎区域。换句话说，大脑会将疼痛投射到头部的眶前区。

如果整个面部都由三叉神经支配，那么为什么我们只会在眶前区域感到头痛，而不会在脸颊和下颌感到头痛呢？三叉神经分为 3 条不同的分支，分别是- 眼神经供应头皮、前额和眼眶等部位。上颌神经主要供应脸颊、上唇和上牙齿。下颌神经供应下唇、下巴和下颌，一直延伸到颞部。

当这 3 条神经分支到达三叉神经核时，它们基本上是倒置的。请记住，三叉神经核很大，由三个不同的亚部分组成。下颌神经和上颌神经分别汇聚到三叉神经核的口角旁和极间旁，但这两条神经的尾部都没有脊髓那么远。只有眼神经汇聚到三叉神经核的尾旁，而三叉神经核位于脊髓的 C1/C2 高度，正是上颈椎结构传入神经的汇聚处。

值得一提的是，我们讨论的是颈部和面部的单侧神经支配结构。例如，右侧颈部结构引起的疼痛总是会导致右侧头痛，而左侧则会引起左侧头痛。