这篇博文主要来自我们对 Annina Schmid 博士的播客采访，并辅以科学证据。 本手册绝非关于闭塞性神经病的科学文献的完整概述，但旨在为再治疗者提供重要信息。 祝您阅读愉快
神经痛既令人困惑，又使人衰弱，既影响患者的日常生活，又影响临床医生提供明确答案的能力。 在多种类型的神经疾病中，卡压性神经病占据着重要位置，但却常常被误解。 当神经通过狭窄的解剖空间时受到压迫、刺激或压力，就会出现这些症状。 症状通常包括疼痛、刺痛、麻木，在某些情况下还会出现虚弱或反射减弱。 尽管这些疾病普遍存在，但由于其复杂性，诊断和有效治疗都具有挑战性。
在最近的 Physiotutors 播客中，肌肉骨骼物理治疗师兼疼痛神经科学专家 Annina Schmid 博士与大家分享了她关于闭锁性神经病的丰富知识。 她的见解不仅强调了这些病症的细微差别，还阐明了当前的治疗方法和塑造未来的激动人心的研究。 本博客围绕她的讨论展开，期间我们探讨了夹层神经病变的主要方面。
什么是卡压性神经病？
就其核心而言，卡压性神经病是指神经在通过人体狭窄空间时受到挤压或刺激。 这些空间可能是解剖学上的瓶颈，如手腕上的腕管，也可能是受肿胀或炎症影响的区域。 一个著名的例子是 腕管综合征（CTS）腕正中神经受压迫，还有其他多种形式。 这些疾病包括影响肘部尺神经的肘隧道综合症，以及跗骨隧道综合症、莫顿神经瘤和胸廓出口综合症等不太常见的疾病。
在某些情况下，卡压性神经病发于脊柱，如颈椎病或腰椎病。 神经根受到压迫时就会出现这些症状，通常是由于椎间盘突出或脊柱退行性病变造成的。 虽然这些疾病看似不同，但它们的基本机制都是神经受压或受刺激，从而导致各种感觉和运动症状。
卡压性神经病的临床表现与病因一样多种多样。 有些患者会有轻微的刺痛和麻木感，而有些患者则会有剧烈的放射性疼痛或明显的虚弱感。 在严重的情况下，神经卡压会导致永久性的功能丧失，这就强调了及时准确诊断的重要性。
卡压性神经病的临床表现与病因一样多种多样。
神经受困和/或受刺激的空间
发生神经卡压的解剖空间和病症本身一样多种多样。 腕管是最常见的罪魁祸首之一，正中神经在通过腕骨和腕横韧带形成的狭窄通道时会受到压迫。 这种情况在从事重复性手腕运动（如打字或体力劳动）的人群中尤为常见。
另一个经常发生卡压的部位是肘隧道，尺神经沿着肘隧道运行，肘隧道是肱骨内上髁、弓形韧带（连接尺侧屈肌的两个头）、肩胛骨和尺侧副韧带之间的狭窄空间。 与腕管综合征一样，肘管综合征也经常表现为麻木、刺痛和无力，尤其影响小指和无名指。
较少见的是下半身神经卡压。 例如，跗骨隧道综合征会压迫穿过脚踝的胫神经，而莫顿神经瘤会影响足底数字神经。 还有一些有争议的病症，如梨状肌综合征，一些临床医生认为它可能并不作为一个独立的实体存在。 梨状肌综合症被认为是坐骨神经在臀部梨状肌附近经过时受到刺激所致。 虽然有些患者报告的症状与这一诊断相符，但由于缺乏明确的诊断工具和标准，这一诊断一直是个争论不休的话题。
损伤性神经病的风险因素
女性等生理因素也很重要，尤其是对腕管综合征而言。 怀孕期间的荷尔蒙变化会增加患病风险，糖尿病或甲状腺功能减退症等可导致全身神经病变的原有疾病也会增加患病风险。
生活方式和职业因素也有影响。 重复性的手部动作，如屠夫或流水线工人所做的动作，会增加患腕管综合症的可能性。 肥胖是另一个相关的风险因素。 肥胖如何增加 CTS 风险的机理尚不清楚。
遗传易感性不容忽视。 结缔组织基因的影响不仅限于神经周围的空间。 结缔组织也存在于神经本身内部，影响这种内部组织的基因变化会进一步增加神经对机械暴露和刺激的脆弱性。
损伤性神经病的诊断和鉴别诊断
要区分外周卡压性神经病和根性神经病，需要仔细观察患者的症状、病史和临床表现。 有几个关键因素有助于区分这些病症：
- 症状的出现
周围卡压性神经病通常是逐渐发病的，随着时间的推移缓慢发展。 患者可能很难确定症状从何时开始，只能描述刺痛、麻木或疼痛的逐渐加重。
相比之下，神经根病，如颈椎或腰椎神经根受压引起的神经根病，通常起病较急。 患者可能会回忆起引发症状的特定事件或时刻，例如举起重物。 - 侧位
外周损伤（如腕管综合征）经常发生在双侧，影响双手或手腕。 虽然两侧都可能出现神经根病，但这种情况并不常见。 - 加重和减轻因素
特定的动作或姿势可以提供线索：- 摇晃双手通常会改变腕管综合征的症状，但不会影响颈椎病的症状。
- 将手臂举过头顶可减轻颈椎病（如 C7 根）的症状，但这种姿势通常对上肢卡压性神经病没有影响。
- 刺激测试
根据神经受压的部位不同，不同的物理测试会引发不同的症状：- 对于颈椎病来说，颈部的姿势（如斯普林试验中的姿势）会加重症状。
- 对于外周夹伤，涉及手腕、肘部或其他特定解剖区域的动作或姿势（如针对 CTS 的法伦试验）更有可能再现症状。
- 神经触诊
神经触诊对远端卡压性神经病尤其有帮助。 例如，触诊肘隧道内的尺神经可能会再现肘隧道综合症的症状。 在根神经病中，神经触诊不太可能引起疼痛或其他症状。 - 神经系统缺陷
如果出现虚弱或感觉缺失，这些缺陷的分布可能是关键的鉴别因素：
周围神经卡压会导致受影响神经的特定区域出现功能障碍。 例如，正中神经卡压会导致正中神经支配区域的感觉和运动发生变化。 另一方面，神经根病会导致与受影响的神经根相对应的皮肤或肌肉模式的功能障碍。 下面举例说明外周神经问题和 C8 根性神经病之间的具体区别：- 评估神经功能缺损
首先测试共享同一神经根（C8）但由不同周围神经支配的肌肉。 如果发现肌肉无力，一定要与对侧肢体的肌肉进行比较，以便进行基线测试。 如果拇趾屈肌（正中神经）或拇趾外展肌（尺神经）与拇趾外展肌一起出现无力，则很可能是 C8 神经根出现了问题，因为所有这些肌肉都共享 C8 神经支配。 - 评估外周神经特异性肌肉
例如，为了确定问题是否与桡神经有关，可测试由尺神经支配但不涉及 C8 的肌肉，并再次与对侧肢体进行基线比较。 例如，肱肌受桡神经支配，但不受 C8 神经根支配。 如果这些肌肉无力，而由 C8 神经根支配的肌肉和尺神经（小指内收肌）或正中神经（屈肌）显示功能正常，这强烈表明是桡神经的问题，而不是 C8 神经根的问题。 - 评估感觉分布
在感觉缺失的情况下，感觉检查也有助于明确诊断。 C8 神经根问题可能会导致前臂尺侧感觉缺失，并延伸至无名指和小指。 相反，桡神经问题会导致前臂背侧和手背的感觉缺失。
- 评估神经功能缺损
- 诊断测试
先进的诊断工具，如核磁共振成像和电诊断，是确诊复杂病例的有用工具。 核磁共振成像有助于确定引起神经病变的组织结构变化，而神经传导研究则可以评估受影响神经的功能状态。 由于偏头痛主要发生在人们通常专注于事业、工作和养育子女的时候，因此这种时间安排带来了巨大的挑战。 在达到这个高峰后，许多人的偏头痛频率会随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是女性，她们可能会发现在更年期前后偏头痛的发生率会有所下降。
皮肤测试的可靠性
皮节或特定神经根支配的感觉区域通常用于指导诊断。 不过，其可靠性取决于神经病变是导致功能丧失还是功能增强。
在麻木等功能丧失的情况下，皮测图在确定受影响的感觉水平方面非常可靠。 例如，患有 L5 神经根问题的患者可能会出现大脚趾伸展无力和感觉障碍的特征模式，通常在 MTP2 关节附近的足背进行测试。
相反，皮层对功能增强症状（如刺痛或疼痛）的可靠性较低。 研究表明，多达三分之二的根性神经病患者的症状分布与教科书上的功能增强皮膜图不一致。
治疗方法
治疗卡压性神经病的方法和病症本身一样多种多样。 保守治疗通常是第一线的治疗方法，尤其是对于轻中度病例。 不过，我们强烈建议密切监测并特别注意症状的恶化，因为在这种情况下，可能需要采取更严厉的干预措施（如减压手术），以避免严重的神经损伤。
神经动力锻炼，如神经滑行技术，被广泛用于改善神经活动性和减轻症状。 研究表明，这些运动可以减轻神经水肿和炎症，尤其是在腕管综合症等情况下。 建议在进行神经活动之前，先松解可能造成卡压的组织，但由于造成神经压迫的位置或组织性质，这往往是不可能的。
夹板治疗是另一种有效的策略，尤其适用于腕管综合征。 夹板能使手腕保持中立位置，从而避免采取会对正中神经造成压力的姿势，缓解症状。
在神经病理性疼痛的病例中，较严重的病例可能需要药物干预。 加巴喷丁或普瑞巴林等药物可以帮助控制疼痛，尤其是在保守治疗无效的情况下。
手术只适用于严重的病例，如涉及严重神经功能障碍或顽固性疼痛的病例。 腕管松解或减压手术等程序可以减轻受影响神经所承受的压力，防止进一步损伤。
神经可以再生吗？
神经再生问题是了解卡压性神经病长期预后的核心。 虽然神经可以在一定程度上再生，但这个过程很缓慢，而且往往不完整。
施密德博士及其团队的研究表明，慢性神经压迫会限制神经完全重新支配受影响区域的能力。 例如，对于久治不愈的腕管综合征患者来说，手术可以缓解症状，但可能无法完全恢复神经功能，或者只能缓慢恢复。
有趣的是，对莫顿神经瘤等慢性卡压性神经病的研究显示，受影响的神经中存在持续的低度炎症，这种炎症与肌肉等部位的炎症不同。 这一发现表明，传统的抗炎治疗可能是不够的，因此需要采取新的方法，如药物疗法，这种疗法不是抑制炎症，而是将炎症转化为促进消炎的作用。
新兴研究和未来方向
得益于成像技术和精准医疗的进步，夹层神经病变的诊断和治疗前景广阔。 超高场磁共振成像和磁共振神经成像技术让临床医生能够以前所未有的细节观察神经，从而为更准确的诊断铺平了道路。 这些技术对于识别神经结构的细微变化尤为重要，而传统成像技术可能无法看到这些变化。
深度临床表型是另一个令人兴奋的研究领域。 通过使用先进的成像技术、活组织检查、神经生理学测试、社会心理因素等，研究人员正在对同一病症的不同表现形式（如机械敏感与感觉缺失）的患者进行分组鉴定。 这种方法可以为患者带来更有针对性的治疗和更好的疗效。
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参考资料
Silver, S., Ledford, C. C., Vogel, K. J., & Arnold, J. J. (2021). 上肢周围神经卡压和损伤。 美国家庭医生, 103(5), 275-285.
Zvonickova, K., Rhee, A., Sandy-Hindmarch, O., Furniss, D., Wiberg, A., & Schmid, A. B. (2024). 全身低水平 C 反应蛋白与腕管综合征近端症状扩散有关。 疼痛报告, 9(3), e1156. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000001156
