博客头颈部

2025 年 1 月 18 日 | 17 分钟阅读

了解物理治疗在偏头痛治疗中的作用

这篇博文主要源自我们与凯斯丁-吕德克（Kerstin Luedke）博士就物理治疗师如何帮助偏头痛患者进行的播客访谈。这些内容都有科学依据作为补充。本手册绝非偏头痛科学文献的完整概览，但旨在为读者提供重要信息。祝您阅读愉快

偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，以反复发作的头痛为特征，常伴有恶心、呕吐、对光和声音敏感等症状。对许多偏头痛患者来说，偏头痛会严重影响他们的生活质量和日常功能。传统的治疗方法主要侧重于药物干预；然而，物理治疗和手法治疗在偏头痛治疗中的作用正日益得到认可。在这篇博文中，我们将与该领域的权威专家凯斯丁-吕德克博士（Dr. Kerstin Luedtke）深入探讨物理疗法对偏头痛治疗的最新见解和研究成果。

什么是偏头痛？定义和子类

偏头痛是一种神经系统疾病，其特征是符合特定诊断标准的反复发作的头痛。克斯汀教授强调，偏头痛并不是简单的颈部功能障碍或压力引起的头痛，而是涉及到影响头部和更广泛的神经系统的独特神经变化。

要被归类为偏头痛，必须具备某些临床特征，即以下特征：

至少有五次头痛发作史，符合标准 2 和标准 4（见下文）。
头痛发作持续 4-72 小时（未经治疗或治疗不成功）
头痛具有以下四个特征中的至少两个：
- 单侧位置
- 脉动品质
- 中度或重度疼痛强度
- 因日常体力活动（如走路或爬楼梯）而加重或导致避免日常体力活动
在头痛期间，至少有以下情况之一：
- 恶心和/或呕吐
- 畏光和畏声

这些标准已在国际分类系统中列出，用于区分偏头痛和其他头痛类型。

偏头痛的亚型

偏头痛还可分为亚型，包括

无先兆偏头痛：最常见的形式，以典型症状为特征，之前没有任何神经系统症状。
先兆偏头痛 涉及神经系统症状，如头痛阶段之前的视觉障碍、感觉变化或运动无力。
慢性偏头痛 定义为每月头痛天数达到或超过 15 天，其中至少有 8 天符合偏头痛的标准。
前庭性偏头痛 特点是发作性眩晕和平衡障碍，可伴有或不伴有头痛。

偏头痛亚型和相关症状的完整列表可在《国际头痛疾病分类》网站上找到。

偏头痛的病理生理学

偏头痛是中枢神经系统内的一种超敏和失调状态，涉及多个大脑区域和系统的复杂功能障碍。下丘脑、小脑、三叉神经系统和其他神经回路之间的相互作用是发作时出现疼痛、感觉敏感和全身反应等各种症状的基础。偏头痛绝非简单的剧烈头痛，而是一种影响广泛的复杂神经系统疾病。

下丘脑的作用

下丘脑通常被称为 "偏头痛发生器"，在偏头痛发作的启动和协调过程中起着至关重要的作用，尤其是在疼痛发作前的前驱期。研究表明，在这一阶段，下丘脑的活动增加，与打哈欠、疲劳、情绪变化和渴望食物等症状相关。这些早期迹象表明，下丘脑起着中央控制枢纽的作用，为导致偏头痛的一系列事件创造了条件。

最近的核磁共振成像研究表明，下丘脑在受到视觉、听觉和疼痛刺激时会表现出高度激活。这项研究表明，下丘脑在处理各种感觉输入方面发挥着重要作用，对偏头痛的整体体验起到了促进作用。

小脑受累

传统上与平衡和运动协调有关的小脑也会在偏头痛患者身上表现出更强的活动能力。这种过度激活会导致头晕、恶心和平衡失调等症状。像在虚拟现实环境中那样暴露于运动中，会加剧这些影响，从而凸显偏头痛患者小脑的敏感性。

三叉神经系统的敏感性

三叉神经系统是传递头部和面部感觉信号的关键，在偏头痛时会过度敏感。这种高度敏感性会导致偏头痛特有的刺痛。三叉神经系统与其他区域（如肌肉骨骼系统）的输入相互影响，当出现颈部紧张等问题时，可能会加剧头痛。

前庭功能障碍

一些偏头痛患者普遍会出现前庭症状，包括眩晕和站立不稳。前庭性偏头痛的特点是突出的平衡障碍，但即使没有这种亚型的偏头痛患者也经常会出现细微的姿势不稳和摇摆。大脑功能和结构的变化导致了这些症状，突出表明偏头痛对神经系统的广泛影响。

常见症状

偏头痛的症状因人而异，但一般都有特定的模式：

前驱期 这一初始阶段可能在头痛发生前数小时甚至数天出现。在此期间，个人可能会经历一些微妙的变化，而这些变化就是警告。常见症状包括

情绪变化：易怒或兴奋感增强。
疲劳疲倦或精力不足的感觉。
对食物的渴望 对特定食物的强烈渴望，通常是甜食或碳水化合物。
打哈欠：频繁打哈欠可能是疾病发作的信号。

光环阶段（如果存在）： 如果病情伴有光环，最常见的表现是视觉障碍，较少见的是神经或运动症状。光环也可能在没有头痛发作的情况下出现。症状包括
- 看到斑点、亮点、闪光、之字形图案
- 语言障碍（失语症）
- 四肢或面部刺痛
- 肌肉无力
头痛发作阶段：这一阶段是偏头痛的特征，其特点是剧烈疼痛，往往使人衰弱。主要功能包括
- 地点：头痛通常是单侧的，影响头部的一侧，但也可能扩散到两侧。
- 疼痛的质量 这种疼痛通常被描述为刺痛或搏动性疼痛，疼痛程度从中度到重度不等。
- 相关症状 许多人会感到恶心和呕吐，同时对光线（畏光）和声音（畏声）非常敏感。在发作时，日常的声音和光线会让人难以忍受，这对正常工作造成了挑战。
后地貌阶段：头痛过后，患者可能会经历数小时或数天的恢复期。这一阶段的症状包括
- 疲劳挥之不去的疲惫感
- 情绪变化：如释重负的感觉，或者相反，情绪低落或易怒。
- 认知困难：注意力不集中或记忆力有问题。

发病率、风险因素和诱因

偏头痛影响着相当一部分人，据估计，约有 15%的成年人患有偏头痛。发病率因性别而异，女性患偏头痛的几率是男性的三倍。不过，这一数字并不确定，因为尚不清楚男性在偏头痛的情况下是否不太可能寻求医疗帮助。各种风险因素和诱发因素都可能导致偏头痛，其中包括

压力：虽然偏头痛患者通常不会比没有偏头痛的人承受更大的压力，但压力似乎是诱发偏头痛发作的一个重要因素，尤其是在压力水平升高之后的时期。许多偏头痛患者都说自己有所谓的 "周末头痛"。
天气许多偏头痛患者经常声称，天气条件的变化会诱发他们的偏头痛发作；然而，研究还无法证实这一点。
遗传学 有偏头痛家族史会增加患病风险。
其他环境因素：暴露在强光和强烈气味下会诱发发作。

偏头痛通常始于青春期，患者在十几岁时首次发作，通常会伴随患者度过整个生产期。由于偏头痛主要发生在人们通常专注于事业、工作和养育子女的时候，因此这种时间安排带来了巨大的挑战。在达到这个高峰后，许多人的偏头痛频率会随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是女性，她们可能会发现在更年期前后偏头痛的发生率会有所下降。

诊断

红旗

在诊断偏头痛时，医疗服务提供者必须对 "信号灯 "保持警惕，这些信号灯暗示着更严重的潜在疾病，而不是原发性头痛疾病。这些警告信号包括

雷鸣般的头痛 突然剧烈头痛，在几秒钟内达到最高强度，可能预示着蛛网膜下腔出血等情况。
头痛随着时间的推移逐渐加重：这种模式可能暗示有肿块效应，如脑肿瘤或其他结构异常。
50 岁以上首次或新发头痛：这些头痛值得仔细检查，因为它们可能预示着颞动脉炎或其他严重疾病。
伴有全身症状的头痛：发烧、体重减轻或其他全身性疾病的迹象都可能指向感染或全身性疾病。
神经系统症状：在头痛的同时出现持续的意识模糊、局灶性障碍或癫痫发作，需要进行紧急评估。

为确保全面评估，通常采用SNOOP 标准。这个缩写强调了头痛评估中需要调查的关键领域：

S: 全身症状（如发烧、体重减轻）或次要危险因素（如癌症、艾滋病毒）。
N: 神经系统症状或体征（如局灶性功能障碍、意识改变）。
O: 发病突然或突发（如雷击头痛）。
O: 头痛发病年龄较大（通常超过 50 岁）。
P: 头痛模式改变或进行性头痛，尤其是在与患者通常表现不同的情况下。

评估

物理治疗师通过处理可能导致患者症状的肌肉骨骼因素，在头痛疾病的评估和管理中发挥着不可或缺的作用。综合物理治疗评估的重点是评估颈部活动度、姿势、肌肉力量以及是否存在触发点。这些因素与紧张型头痛密切相关，并可能加剧偏头痛，因此识别和管理这些因素非常重要。

为了简化和加强这一过程，我们开发了一套标准化测试系统（Leudke 等人，2016 年）。物理治疗师可以利用该电池系统地评估与头痛疾病相关的身体和功能损伤。虽然该工具在识别肌肉骨骼功能障碍方面非常有效，但其设计并不能区分不同的头痛类型，如偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛。其局限性在于身体症状的重叠--颈部功能障碍、肌肉紧张和姿势问题在不同的头痛疾病中都很常见。例如，扳机点和颈部疼痛在紧张型头痛和偏头痛中都很常见，因此该测试套件不足以作为独立的诊断工具。

为了弥补这一不足，国际头痛协会（IHS）的分类标准为确定头痛类型提供了一个可靠的框架。这些标准可指导物理治疗师将测试结果与更广泛的诊断指南相结合，从而就是否继续治疗或将患者转诊接受进一步医学评估做出明智的决定。这种方法可确保适合物理治疗的原发性头痛患者得到有针对性的护理，而那些有明显症状或病情复杂的患者则会被引导到适当的医疗专家处就诊。

在具体诊断偏头痛时，医疗服务提供者通常会依靠详细的病史和体格检查，并辅以《国际头痛疾病分类》（ICHD）标准。对于非典型或突发的头痛，可采用核磁共振成像或 CT 扫描等影像学检查来排除其他潜在的头痛原因。

鉴别诊断

研究表明，90% 以上的偏头痛患者会出现可检测到的肌肉骨骼功能障碍。这一重大发现就这些功能障碍与偏头痛发作之间的关系提出了许多问题。这些肌肉骨骼问题是偏头痛的致病因素、诱因，还是仅仅是反复头痛发作的后果？对这种关系的理解是复杂的，不仅仅局限于对颈椎功能的简单评估。

虽然研究强调了偏头痛患者中肌肉骨骼功能障碍的普遍性，但并未有效区分偏头痛和颈源性头痛。尽管人们希望通过特定的测试（如评估 C1/C2 关节旋转情况的屈曲-旋转测试）来明确这些区别，但这些测试往往对两种类型的头痛都得出阳性结果，这表明缺乏明确的区分。

不过，在评估头痛类型时，必须考虑特定操作的作用。例如，如果头部的某些位置或动作（如伸展或侧屈）会引起典型的头痛模式，这可能表明是颈源性头痛而非偏头痛。不过，值得注意的是，偏头痛患者也可能出现头部转发痛，从而使诊断过程变得更加复杂。

区分头痛的另一个重要方面在于了解紧张型头痛（TTH）。尽管名为 TTH，但与 TTH 相关的肌肉紧张并不是致病因素；相反，它是由潜在的头痛疾病引起的一种症状。 TTH 属于原发性头痛，源于大脑本身。虽然理疗师可以帮助缓解颈部紧张，但重要的是要认识到肌肉紧张并不是头痛的根本原因。

鉴于这些复杂性，物理治疗师应依据国际头痛协会（IHS）的分类标准，该标准主要侧重于患者的病史和症状。评估肌肉骨骼因素仍然很有价值，因为它可以为治疗决策提供信息，并帮助确定物理治疗是否适合患者。了解了不同头痛类型的细微差别，物理治疗师就能针对具体症状提供量身定制的干预措施，改善患者的治疗效果。

治疗

物理疗法和手法疗法已被证明对治疗头痛有效。然而，了解它们在偏头痛治疗大背景下的作用至关重要。虽然物理治疗可能无法治愈偏头痛，但肯定有助于减轻相关症状，改善患者的治疗效果。

必须认识到，偏头痛并不只是颈部的问题，因此不能指望仅靠物理治疗就能解决偏头痛。必须让患者了解这一局限性，以设定切合实际的期望值。有效的急性疼痛治疗，如使用曲坦类药物或其他药物，对偏头痛患者仍然至关重要，限制他们使用此类药物是不道德的。有些患者可能对特定的治疗方法反应更好，预防性药物（如抗抑郁药或抗癫痫药）对那些发作更频繁或更严重的患者有益。

对于物理治疗师来说，重点应放在治疗现有的肌肉骨骼功能障碍上，尤其是颈部。研究表明，颈部有问题的人往往偏头痛发作频率更高，残疾程度也更严重。理疗师通过解决这些功能障碍，可以帮助最大限度地减少可能会恶化生活质量的额外痛觉。

最近的研究表明，物理治疗干预的效果很好。例如，在徒手疗法中加入教育元素与减少头痛天数有关。此外，对人工疗法和基于指南的有氧运动进行比较后发现，这两种方法都能减少类似的头痛频率。

一般来说，以下治疗方法和建议是治疗偏头痛患者的良好起点：

遵守准则：治疗方法应与既定指南保持一致，这些指南强调采用多方面的方法来控制偏头痛。

有氧运动 参加有氧运动对偏头痛患者有益，即使效果不大。对患者进行有关运动时机的教育非常重要，建议他们在偏头痛发作前的48小时内避免体育锻炼，同时鼓励他们在无症状期间定期进行有氧运动。研究表明，高强度运动比低强度运动的效果更好。

放松技巧 将放松策略融入日常生活会有所帮助。被视为放松的活动，如在大自然中漫步、与所爱的人共度美好时光，或只是放松片刻，都会极大地影响压力水平和整体健康。

补水：强调适当的水合非常重要，这不仅对生理有益，而且也是一种让人从日常压力中解脱出来的心智练习。

教育：提供偏头痛神经生理学方面的教育可以增强患者的能力。了解偏头痛的症状可以消除他们的焦虑，让他们放心偏头痛并不代表更严重的健康问题。

症状跟踪：鼓励患者坚持写头痛日记是监测症状和评估各种干预措施长期效果的有效方法。

促进稳定：帮助患者建立稳定的生活习惯有助于有效控制偏头痛。这包括保持规律的进餐和睡眠时间，以稳定血糖和休息。例如，在周末处理工作任务，如回复电子邮件，有助于在一周内保持稳定的压力水平。

偏头痛的治疗越来越强调整体观念，认识到生理、心理和生活方式因素在偏头痛的治疗中都起着重要作用。这种更广泛的方法反映了物理治疗在应对复杂健康状况方面不断发展的实践。