这篇博文主要来自我们对 Tom Goom 的播客采访，并辅以科学证据。 这绝不是对有关 MTSS 的科学文献的完整概述，而是旨在为重新阅读者提供重要信息。 祝您阅读愉快
胫骨内侧应力综合征（MTSS），俗称胫骨夹板，是一种常见的过度运动损伤，主要影响从事跑步和高冲击运动的运动员。 当骨骼和周围软组织受到重复应力时，就会出现 MTSS。 众所周知，MTSS 是跑步运动员的一种病症，但它也会影响足球、篮球和排球等运动项目的运动员。 了解病因、病理生理学、风险因素以及治疗和康复的最佳策略，对于有效管理 MTSS 至关重要。 这篇博文深入探讨了 MTSS，重点是 Tom Goom 最近在播客中分享的见解，Tom Goom 是该领域的顶尖物理治疗师。
什么是 MTSS？
胫骨内侧疼痛是指胫骨内侧边缘的疼痛，通常与骨骼重复受力有关。 这种症状常见于进行跑步等高冲击活动的运动员，尤其是那些突然加大训练强度或延长训练时间的运动员。 疼痛通常表现为钝痛，在跑步或其他负重、高冲击力运动时或之后可能会加剧。
MTSS 的常见症状：
- 胫骨内侧边缘疼痛： 这种疼痛通常发生在胫骨内侧缘远端三分之一处较宽的长度上，触诊至少连续 5 厘米时可引起疼痛。
- 活动时疼痛： 这种不适感通常会在运动时加剧，尤其是在跑步时或下肢长时间运动后。
- 肿胀： 与其他一些损伤不同的是，MTSS 很少导致肿胀，但严重受刺激的病例会出现小腿远端肿胀。
- 休息后疼痛减轻： 休息一段时间后，疼痛往往会减轻或消失，但恢复活动后疼痛又会再次出现。
虽然 MTSS 与其他疾病（如应力性骨折）有一些相同之处，但它的局部疼痛通常较轻，而且疼痛的模式更为分散。 而应力性骨折则更多地集中在骨头的某一点上，需要更深入的治疗。
MTSS 的原因和病理生理学
胫骨扭伤的主要原因是胫骨及其周围组织受到重复性压力和超负荷，尤其是当骨骼无法承受累积力时。 这种持续的压力会导致骨膜（骨骼周围的结缔组织）发炎，最终可能导致骨髓水肿，甚至应力性骨折。
病理生理学
肌肉疲劳 当臀部和腿部肌肉疲劳时，它们吸收冲击和稳定小腿的能力就会降低。 这就增加了骨骼的负荷，导致 MTSS 的发生。
过度使用和微创伤 跑步等活动的反复冲击会造成微小、重复的微损伤。 随着时间的推移，这些对骨组织的微小损伤无法充分愈合，并不断累积，从而导致炎症和疼痛。
骨骼重塑 胫骨会经历一个自然的重塑过程，以应对这些压力。 但是，如果训练量和强度超过了身体的适应能力，就会导致炎症、骨膜刺激，并可能造成骨髓水肿或应力性骨折。
MTSS 的风险因素
有几个因素增加了制定 MTSS 的可能性。 这些因素包括内在因素和外在因素。 研究发现，与 MTSS 明显相关的主要因素包括：女性性别、既往 MTSS 病史、较少的跑步年限、近期使用矫形器、体重指数增加、舟骨下垂增加以及男性外旋髋关节活动范围增加（Newman 等人，2013 年）。
根据临床经验，与 MTSS 发生有关的其他因素包括
1. 训练负荷：
MTSS 的一个重要风险因素是训练负荷的增加，尤其是强度或里程数的突然激增。 快速增加跑步量或训练强度，而不给身体留出足够的调整时间，会对胫骨造成过大的压力，导致胫骨扭伤。
2. 鞋类：
突然换上支撑力较弱的鞋或穿上不合适的鞋，都会在很大程度上导致 MTSS 的发生。
3. 肌肉失衡和虚弱：
小腿和核心肌肉，尤其是小腿肌肉的薄弱或失衡，会导致减震能力差，给胫骨带来更大的压力。 如果胫骨周围的肌肉不够强壮，无法承受负荷，那么骨头就会首当其冲地受到冲击。
加强锻炼，尤其是针对小腿肌肉的锻炼，对预防和控制 MTSS 起着至关重要的作用。 增强小腿、腿筋、四头肌和臀部的力量有助于支撑胫骨，降低受伤的可能性。
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MTSS 治疗
1. 休息与负荷管理
治疗 MTSS 的第一步是降低或改变训练强度。 这可能意味着要减少里程数，或改骑自行车或游泳等影响较小的活动，以保持心血管健康，同时又不会加剧胫骨疼痛。 通常不需要完全休息，但必须减少高强度活动。
例如，在经过短暂的负荷期后，应采用逐步恢复跑步的方法，重点是从慢跑、短跑开始，然后根据个人对疼痛的承受能力逐步增加跑步距离和强度。
2. 加强锻炼：
加强胫骨和小腿周围的肌肉对康复和预防复发至关重要。 具体的练习应针对小腿、股四头肌、腿筋、臀部和核心部位。 加强这些肌肉群可以增强它们在高冲击活动中吸收冲击和提高稳定性的能力，同时加强这些肌肉群还能诱导有益的骨骼适应性。
3. 负重训练和体育专项训练
随着个人恢复能力的提高，可以加入针对特定运动的调节和负重练习，以模拟其运动需求。 例如，排球运动员可能需要重复跳跃爆发力动作的练习，而跑步运动员则需要侧重于改善跑步力学的练习。 在这一阶段，有必要密切监测疼痛和症状，以避免伤情加重。
4. 逐渐恢复活动：
恢复过程中最关键的一点是逐步恢复跑步或特定运动的活动。 有条理的重返赛场计划对于最大限度地降低再次受伤的风险至关重要。
例如，恢复运动可以从无痛步行开始，然后是慢速慢跑。 重要的是要监测症状，如果症状复发，应减少运动量或强度。 只有当运动员能够无痛苦地进行活动时，才能恢复全面训练。
5. MTSS 的辅助治疗
虽然保守治疗方法，如休息、强化和负荷管理通常就足够了，但有时也会使用冰敷、冲击波疗法和抗炎药物等辅助治疗方法。 不过，这些都应被视为辅助而非主要的治疗方案。
- 冰敷和非甾体抗炎药 虽然冰敷和消炎药（NSAIDs）有助于减轻疼痛和消炎，但它们并不能解决 MTSS 的根本原因，即过度使用。 此外，一些证据表明，非甾体抗炎药可能会抑制骨愈合，因此不太适合用于骨应力损伤。
- 冲击波疗法 虽然有证据支持使用冲击波疗法治疗骨应力损伤，但它并不是治疗 MTSS 的一线疗法。 在保守治疗无效的顽固病例中，可以考虑使用这种方法。
防止 MTSS
一旦运动员从 MTSS 中康复，就必须实施预防复发的策略。 其中包括
- 循序渐进的训练 避免突然增加强度或里程。 循序渐进的改变可以让身体适应并降低再次受伤的风险。
- 力量训练： 继续加强小腿、四头肌、腿筋、臀部和核心肌肉的锻炼，以保持腿部的适当排列和稳定性，并促进骨骼对跑步的适应。
- 合适的鞋袜 确保鞋子合脚并能提供足够的支撑。
- 交叉训练： 考虑进行低冲击活动，以减轻胫骨的总体负荷，尤其是在恢复运动的早期阶段。
参考资料
