核心稳定性的神话--不要再把腰背痛归咎于薄弱的核心了

核心稳定性的神话在这篇博客文章中，你将了解到为什么我们需要停止将腰背痛归咎于核心肌群薄弱或 "不稳定"，以及为什么整个核心肌群薄弱或 "不稳定 "的概念都是基于过时的研究观点。

"是啊，你的核心很弱，你得做核心稳定练习"。在健康或健身行业中，如果每次有人把病人腰痛的原因归咎于核心肌群薄弱或不稳定，我们都能得到一分钱，那我们现在肯定已经是百万富翁了。在本博客中，我们将回顾不稳定内核这一概念的起源，并讨论为什么这一概念是 BS。

霍奇斯 1996 年 — 霍奇斯等人 (1996) 有趣的是，在这项研究中，多指（MF）的起始点似乎并无不同

将近 25 年前，霍奇斯等人进行了一项研究，发现与健康组相比，当慢性腰痛患者抬起对侧手臂时，腹横肌的收缩开始时间会延迟 50 毫秒。
这篇论文引发了核心稳定热潮，如今我们在健康产业中仍能看到这股热潮。简而言之，当时产生的概念是，深层稳定肌，即腹横肌和多腓肠肌，将像紧身胸衣一样稳定中段附近的腰椎节段，这被称为 "中立区"。然而，2008 年，Alisson 等人的一项研究对双侧腹横肌进行了测量，发现两侧腹横肌的作用是独立的。因此，当您举起右臂时，左侧会收缩，反之亦然。他们得出的结论是，TRA 起不到束胸的作用，因此需要对该肌肉作为双侧稳定器的观点进行修正。

TrA 的两侧均独立行动，从而对 "紧身胸衣功能 "的概念提出了质疑

评估

总之，我们假设三叉神经的功能仍然是腰椎的稳定器。虽然这种肌肉发病延迟是在实验室环境中测得的，但我们必须扪心自问，我们能否在临床上检测到这种 "功能障碍"。在实践中，压力生物反馈装置的发明是为了确定 TrA 和 multifidi 的功能。但这一衡量标准的准确性究竟有多高？利马等人 2012 年，我们比较了压力生物反馈装置与肌电图的有效性，发现两者的诊断准确性都很差，敏感性和特异性都只有 60%，而且我们谈论的不是延迟开始收缩，而只是肌肉的收缩。

压力生物反馈装置不是评估 TrA 和多臂功能的有效工具

运动控制测试如何？ Luomajoki 等人 (2007) 结果表明，由 6 个不同测试组成的测试组在评分者内部和评分者之间都具有很高的可靠性。如果您对电池感到好奇，请观看右上角的视频。虽然这些测试是可靠的，但我们不知道它们是否也是有效的：换句话说，与没有疼痛的受试者相比，腰背痛患者如何进行这些测试？即使组间存在明显差异，我们又如何知道这些运动 "缺陷 "是否与背痛的持续存在有关呢？
我们知道，人在疼痛时的运动方式是不同的，而这种运动策略的改变很可能是疼痛的影响而不是原因。

治疗

但让我们继续假设，TRA 具有重要的稳定功能，而且我们可以准确检测出 TrA 和 multifidi 收缩起始延迟的患者。在实践中，我们开始采用仰卧或四点跪姿对这些肌肉进行训练。但力量训练如何解决时间问题？莱德曼在 2008 年将此比作通过手指负重锻炼和做俯卧撑来加快弹钢琴的速度。除此以外，在仰卧状态下进行伸展动作又怎么能应用到日常生活中呢？以仰卧或跪姿慢速训练这些肌肉的想法违背了特异性和相似性或转移的原则。唯一有意义的办法就是训练移动速度，并希望系统能以某种方式自我重置。

为了克服这个问题，核心稳定性的支持者们想出了一个办法，教大家持续支撑自己的核心，这样就不用担心起始时间的问题了。这一提议完全不正常，也不符合我们神经系统的工作原理。给我看一个一直有意识地自愿共同收缩的病人--这是不可能的，因为我们的神经系统想要完成一项任务，然后组织肌肉活动来完成这项任务，而不是相反。这就像一直在倒车一样。这也是为什么大多数患者在进行正确的拉拢动作时会遇到困难的原因。不知道你是否和我一样，我总是不喜欢给病人做这个练习，因为我知道向病人解释这个练习会非常奇怪，而且过于复杂，即使我尝试用不同的提示或压力生物反馈装置，他们往往也做不了。

最后，我们还想补充一点，很多腰痛患者都会不由自主地增加躯干肌肉的共同收缩。腰背痛研究专家 Kjartan Vibe Fersum 说过（顺便说一句，我们是从 Jarod Hall 关于该主题的演讲中摘录的）："如果疼痛的人走起路来像木板一样，也许就不要把他们放在木板上"。

如果疼痛的人走起路来像木板，那就不要让他们躺在木板上 - Kjartan Vibe Fersum，背痛研究员

简而言之，研究还表明，训练并不能改善腹部深层肌肉的前馈激活（"前馈激活"）。Vasseljen 等人 2012, Allison et al. 2012)

好了，现在让我们假设，除非我们前面所说的一切，我们将能够改变 TrA 和 multifidi 的起始时间--这有什么关系吗？
我们再次感谢贾罗德-霍尔（Jarod Hall），他收集了以下研究清单，证明了这一点：

发病率的变化与枸杞痛之间没有关联（Vasseljen 等人）。 2012)
脊柱稳定训练在慢性腰背痛治疗中的应用：良好的临床效果与腹肌功能的改善无关（Mannion et al. 2012)
Wong et al. (2014) - 系统性综述：保守治疗后腹横肌形态或激活的变化往往与临床结果的相应变化无关

如果我们把视野放得更宽一些，而不仅仅局限于 TrA 或 multifidiSteiger et al. (2012) 进行了一项系统综述，研究了不同目标方面的表现及其对腰背痛治疗效果的影响。他们发现，治疗效果并不能归因于肌肉骨骼系统的任何变化，如活动能力、力量或耐力。
这是意料之中的，因为复杂的问题没有简单的解决办法。背痛是多因素造成的，研究表明，抑郁、焦虑、与运动有关的恐惧、应对能力、工作场所满意度等心理社会因素都会造成背痛。所有这些都会影响预后。
总而言之 1) TrA 可能不具备稳定脊柱的紧身胸衣功能。 2) 在实践中，我们无法准确评估 TrA 或 Multifidi 的功能。 3）TRA 或 Multifidi 的慢速力量训练不会影响这些肌肉收缩的开始时间，而且研究也表明，改变开始时间是不可能的。 4) 无论是发病时间，还是三叉神经痛和多发性神经痛的强度或耐力，都与是否能取得积极疗效无关。如果您经常关注我们的文章，这听起来很像我们为肩胛运动障碍所做的神话破译，对吗？由于上述原因，像霍奇斯这样提出这一概念的研究人员，或者像彼得-奥沙利文或查德-库克这样对这一概念进行研究的研究人员，都已经离开了。如果他们放弃了核心稳定性的概念--记住，对某些人来说，这是他们职业生涯的重要组成部分--那么你也可以放弃！

脊柱的骨科物理治疗

只需 40 小时就能掌握脊柱疾病的治疗方法，无需花费数年时间和数千欧元--保证做到！

了解更多

但我们还没有完全结束，请您继续阅读下去。尽管我们提到了种种原因，但低负荷运动控制练习似乎确实能有效改善腰背痛。有大量研究将核心稳定练习与一般的腰背强化练习进行了比较。其中一些研究由史密斯等人 (2014), Saragiotto et al. (2016),Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), 库隆贝（2017）还有一些研究表明，低负荷稳定运动在短期减轻疼痛方面可能略胜一筹，但所有研究都表明，长期而言，一般的强化训练同样有效。

因此，虽然核心稳定性不是圣杯，但它仍然是康复治疗的一种选择。然而，这并不是因为腰部深层肌肉的训练是为了固定不稳定的脊柱。我们之所以认为它们有效，是因为它们非常有用，尤其是在脊柱渐进加载计划的开始阶段。与其他运动项目类似，这种积极的结果很可能是由一些特定的效应来解释的，如扩散性毒性抑制控制、大脑中减少疼痛的化学物质的释放，也许只是更多的运动本身，或者是社会心理因素，如减少与运动有关的恐惧、增强自信心等，但事实上：我们真的不知道！

因此，撇开笨拙的拉弓动作不谈，训练骨盆后仰、死虫、鸟狗、侍者之弓等动作也是可以的。但是，做这些动作时要考虑到循序渐进，而不是选择性地激活深层肌肉以稳定脊柱。如果向病人解释脊柱不稳定的概念，可能会造成很多伤害，引起不必要的担心和恐惧。

好吧，这篇关于核心稳定性神话的博客有点长。有关脊柱的更多类似内容，请参见我们的在线课程"脊柱物理治疗". 感谢您的阅读！

凯