身体和心灵是两个独立实体的观点早已过时。 虽然人们曾经认为情绪和身体机能是不相关的，但在过去的一个世纪里，主流观点已经发生了转变。 如今，人们普遍认为，人体器官的运作是一个相互联系的系统，不断地相互影响。 当一个部分受到影响时，其他部分也会做出相应的反应--就像拉伸网的一端会拉伸另一端一样（沃克，1956 年）。
背景介绍
在社区实践中，患者经常出现各种症状，其中 25%至 50%的症状仍无法用药物解释（Burton，2003 年；Escobar 等人，2010 年；Olde Hartman 等人，2009 年）。 ICD-10（世界卫生组织 [WHO]，2019 年）和 DSM-5（美国精神病学协会 [APA]，2013 年）都明确概述了医学上无法解释的症状与心理社会因素（如困扰、焦虑或抑郁）之间的联系。 因此，管理腰痛等状况的国际物理治疗指南建议筛查和评估心理社会因素（Delitto 等人，2012 年），并指出：
''在腰痛的预后方面，社会心理因素似乎比身体因素发挥着更大的作用。 有一些评论质疑，对于成功治疗慢性的腰痛而言，行为变量的变化和受限残疾的减少是否比身体表现因素更重要''
图 1：生物心理社会模型，显示幸福感的不同因素之间的相互作用(https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
现代物理治疗指南大多采用生物心理社会模式，强调生物因素（如遗传）、心理因素（如困扰）和社会因素（如社会支持）之间的持续互动。 虽然社会心理因素在康复过程中的重要性已得到充分证明，但对于临床医生来说，如何在治疗中有效地解决这些方面的问题，仍然没有具体的推荐。 那么，物理治疗师在处理心理社会主诉方面能发挥什么作用呢？
体育活动和社会心理因素
以往的研究表明，体育活动对苦恼、焦虑和抑郁有显著的益处（Rebar 等人，2015 年；Schuch 等人，2019 年）。 一些研究甚至表明，体育活动干预的益处可与心理疗法和药物疗法相媲美，而且在成本、副作用和其他健康益处方面更具优势。
体育活动对心理健康的益处可以与心理治疗或药物治疗相媲美--而且没有副作用
辛格等人的综述 (2023）综合了 1039 项试验和 128 119 名参与者的数据，考察了体育活动干预对焦虑、焦虑（图 2）和抑郁（图 3）的影响。 研究结果表明，体育活动干预措施能有效管理不同人群的社会心理因素，包括健康人、精神疾病患者、癌症患者和多发性硬化症患者等等。 干预措施包括力量训练、耐力训练、瑜伽、拉伸和混合模式。 研究发现，所有这些干预措施都是有效的，不过阻力运动对抑郁的影响最为显著，而瑜伽和其他身心锻炼对减轻焦虑最为有效。 总体而言，中强度和高强度训练比低强度训练更有益。
图 2：使用标准化均值差异评估焦虑症状的荟萃分析结果
图 3：使用标准化均值差异评估焦虑症状的荟萃分析结果
这些干预措施的主要特点之一是通常在小组环境中进行。 在孤独成为日益严重的社会挑战的时代，尤其是在老年人口中，社会参与变得越来越重要（Pels 等人，2016 年）。 研究表明，社交孤立会对身心健康产生显著的负面影响，因此社交活动的作用就显得更加至关重要。 心理学研究表明，集体锻炼可以成为缓解孤独感的有效干预措施，一些研究征兆表明，在减少孤独感和改善情绪方面，集体锻炼与心理集体治疗一样有效（Savikko 等人，2010 年）。
运动就是医学，社区也是医学的一部分。
此外，集体运动不仅能带来运动对身体的益处，还能培养社区感和归属感（Golaszewski et al.） 这些社交互动可以增强自尊、改善情绪，并创建一个有助于改善整体心理健康的支持系统。 对于患有慢性状况的人，如精神健康失调或身体受限的人，通过小组环境提供的额外社会支持可以提高治疗的积极性、依从性和康复结果。 因此，在体育活动干预中融入社会元素，可以大大提高其促进身心健康的效果。
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实际影响
物理治疗师具有独特的姿势，不仅能为患者的身体康复提供支持，还能提高他们的社会心理健康水平。 虽然运动仍然是我们的主要工具，但将社会心理因素纳入日常实践并不需要彻底改变范围--相反，它涉及到我们在与患者互动和制定干预计划时所采取的微小而有意义的转变。
临床医生可以从营造一个安全、有效性的环境入手，让患者在讨论情绪或心理困扰时感到自在。 简单的沟通策略，如激活倾听、开放式提问和移情反思，可以建立融洽和信任的关系。 例如，询问 "您是如何应对日常症状的？"或 "您对自己的状况最担心什么？"可能会发现导致患者出现疼痛或受限状况的情绪或社会压力。 重要的是，要就这一话题与患者进行坦诚交流，确保他们乐于分享自己的想法和感受。
此外，还可以使用动机访谈技术，通过探索患者自身的价值观和目标来鼓励其改变行为。 你可以问："我们应该怎么做？ "您过去喜欢哪种体育活动？"或 "如果更活跃，您可以做哪些现在错过的事情？"--帮助患者重新找到对个人有意义的目标。 最后，对于涉及严重程度的痛苦或社会功能障碍的复杂病例，物理治疗师可以在多学科团队中发挥重要作用。 及时转诊到心理或社会服务机构可确保患者获得全面、整体的支持。
5 在实践中管理生物心理社会因素的实用技巧
- 使用开放式问题来探讨社会心理方面的挑战（例如，"您觉得您的状况中最困难的是什么？） 就压力源进行坦诚交流可能非常有意义；但是，不要试图通过过多地了解细节、背景或心理创伤来取代心理学家。
- 当社会心理问题超出你的工作范围时，与其他专业人员合作--转诊不是失败的标志，而是以病人为中心的护理。
- 鼓励患者达到世界卫生组织的体育活动指南（每周进行 150 分钟的中度或 75 分钟的剧烈活动），强调体育活动对心理和身体健康的益处。 在可能的情况下，根据症状调整活动类型：针对抑郁相关症状推荐力量训练，针对焦虑和抑郁推荐瑜伽或其他身心锻炼。
- 鼓励参加集体课程或社区活动，以获得动力、坚持和社会支持。
- 如果这阻碍了患者的体育活动，则使用比喻来解释压力与疼痛之间的联系（''你的神经系统就像一个过于灵敏度的烟雾警报器，只要有一丝蒸汽就会响起，而不仅仅是真正的火焰。）
通过应用这些策略，物理治疗师可以超越生物力学模式，成为改变患者身心健康的推动者。
结论性想法
虽然国际物理治疗指南提倡用生物心理社会的方法来了解身体，但针对心理社会因素的具体治疗推荐仍然有限。 尽管心身医学物理治疗师经常利用呼吸技巧和放松练习等干预措施，但普通物理治疗师也可能在管理这些因素方面发挥重要作用。
过去几十年来，物理治疗领域经历了一次转变，从以动手治疗为主过渡到以运动治疗和教育为主。 虽然指南已正式从单纯关注身体的方法转向纳入生物心理社会模式，但我们在如何教育和支持患者管理其身体和心理健康方面仍有相当大的改进空间。 如果我们相信存在生物心理社会模式来解释身体的过程，也许我们就应该采取相应的行动。
参考资料
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