SLAP 病损/上唇臼撕裂 | 诊断与治疗
SLAP 病损/上唇臼撕裂 | 诊断与治疗
盂唇是一种纤维软骨结构，环绕浅骨性盂窝的边缘，可加深盂窝并起到被动稳定器的作用，防止肱骨头脱位。 盂唇也是盂韧带结构的附着点，例如盂肱韧带和肱二头肌长头 (卡尔西等人 2018).
SLAP 是 "上唇撕裂"（Superior labral tear, anterior to posterior）的缩写，由四种主要损伤模式组成，是造成疼痛和不稳定的原因，尤其是在高空作业的运动员中 (Ahsan et al. 2016).
斯奈德等人 (1990) 首次描述了 27 名患者的四种受伤模式：
- 类型 I： 上唇游离缘退行性磨损，周边附着完好，肱二头肌肌腱锚稳定。 这种模式在中老年人群中非常常见，表明这可能是一种退行性病变，并非疼痛的明确来源
- 第二类： 上唇臼膜和肱二头肌退行性断裂，与盂状关节进一步分离，造成不稳定的唇臼-肱二头肌锚（图中红色标记）。
- 类型 III： 上唇水桶柄撕裂，肱二头肌肌腱锚点完好（插图中用蓝色标出）。
- 类型 IV： 病变包括移位的桶柄唇撕裂，并延伸至肱二头肌肌腱根部
阿赫桑等人 (2016）强调，斯奈德的原始描述缺乏足够的可重复性，部分原因可能是很难理解甚至正常的上唇解剖结构以及可能发生的与年龄相关的变化。
关于运动员 II 型 SLAP 病变的发病机理，主要有两种理论 (Change et al. 2016):
- 通过尸体解剖和关节镜观察，我们发现在肩关节外展和外旋（ABER）时，大结节和盂唇之间的后上唇撞击导致了后上唇撞击引起 SLAP 和肩袖撕裂的假说。
- 其他研究者倾向于剥离机制，即肱骨在上举晚期过度外旋，对肱二头肌肌腱产生向后的扭转力，导致扭转、剥离以及肱二头肌根部和后上唇与下层盂软骨脱离。
鉴于后上方撞击、SLAP 病变和肩袖下表面撕裂经常同时发生，这两种机制都可能是 SLAP 病变的发病机制。
以下情况可能导致急性摔伤 跌落到伸出的手臂上，或手臂受到意外牵拉，例如，失去对重物的控制或突然受到牵引（例如，高杆练习、在攀岩者掉落时保持身体重量）。 此外，损伤还可能发生在内收的肩部直接接触对方球员（如橄榄球）或表面（Popp et al. 2015).
流行病学
Schwartzberg et al. (2016）报告称，在 45 至 60 岁的无症状人群中，通过核磁共振成像诊断的发病率高达 72%。
Landsdown et al. (2018）对肩痛患者进行的肩部核磁共振成像进行了回顾性分析，发现SLAP撕裂的发生率随年龄增长而增加。 在这项研究中，51-65 岁患者的核磁共振成像显示 SLAP 撕裂的几率是 35-50 岁患者的两倍，而 65 岁以上患者出现 SLAP 撕裂的几率是 35-50 岁患者的四倍。
另一方面 帕帕斯等人 (2013) 在 102 具平均年龄为 80.6 岁（范围为 57 - 96 岁）的尸体中调查了髋臼唇撕裂的发生率，发现发生率较低，仅为 9.8%，其中 8.8% 属于 I 型病变，0.98% 属于 II 型病变。
韦伯等人 (2012）报告称，2003 年至 2008 年间，在美国所有肩关节镜手术中，SLAP 修复术占 9.4%，而且数量还在不断增加。
在这些 SLAP 修复手术中，78.4% 由男性（平均年龄 36.4 岁）实施，21.6% 由女性（平均年龄 40.9 岁）实施。
临床图片和检查
体征和症状 卡尔西等人 (2018)是
- 肩前部疼痛
- 过度使用造成的重复性创伤
- 投掷者抱怨速度不够快，并报告在投掷动作的上杆晚期会发出咔嗒声和噼啪声
- 网球和排球运动员可能会抱怨在发球的扣球阶段感到疼痛
- 伴随性损伤，如肩袖病变和不稳定性
考试
阿赫桑等人 (2016）指出，鉴于根据关节镜视频对 SLAP 病变进行可靠分类存在困难，体格检查操作和磁共振成像结果在正确诊断 SLAP 病变方面不可靠的报道也就不足为奇了。
马修等人 (2018）指出，患者病史采集的一个关键方面是观察高空运动员投球时的一个或多个挑衅阶段。
原因是，上举晚期的后部疼痛可能表明后上唇撕裂和冈上肌-冈下肌交界处由于内部撞击所致。
另一方面，在松解或跟进过程中出现的后部疼痛可能表明肩袖出现了偏心失效。 上锁阶段的前部疼痛与多因素导致的一定程度的前部不稳定有关。 最后，在投掷终结阶段出现的前部疼痛可能表示二头肌的机械性撞击或肩胛骨撞击。
高空掷铁运动员通常会出现盂肱内旋障碍（GIRD），应首先对其进行评估。 此外，肩胛运动障碍也经常出现，应在第二步进行评估。 虽然我们在 "肩胛运动障碍 "单元中提到，肩胛运动障碍实际上可能是一种运动特异性适应，但它可能是导致精英运动员肩痛的一个危险因素。
为了排除 SLAP 病变，对两个可能有帮助的群组进行了评估：
1) "三包 "检查包括奥布莱恩主动压缩试验（ACT）、抗阻抛掷试验和肱二头肌隧道触诊，具体方法如下 泰勒等人 (2017).
作者介绍说，阴性 ACT（灵敏度为 88%-96%，特异性为 46%-64%）和/或阴性触诊测试（灵敏度为 88%-96%，特异性为 46%-64%）均可用于临床试验： 92-98%/ 特异性： 52-73）有助于排除肱二头肌-韧带复合体的病变。
2) 由 Schlechter et al. (2009) 包括主动压缩测试和被动分散测试 (PDT)。 在 2 个阳性测试结果的情况下，群组的 LR+ 为 7.0，在 2 个阴性结果的情况下，群组的 LR- 为 0.33。
罗萨斯等人 (2017）进行了文献综述，并提出了一个测试群。 他们发现，上勾试验结合肱二头肌长头触痛诊断肱二头肌近端病变的准确性最高，敏感性为 88.3%，特异性为 93.3%。 虽然准确率似乎很高，但这一组合尚未得到其他研究或综述的证实，因此我们将其临床实用价值定为中等。
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