克里斯患有肩周炎，他不知道应该去看理疗师，还是去打针，或者等待病情自行好转。 物理治疗师告诉琳达，根据渥太华踝关节检查的阴性结果，她的踝关节没有骨折，因此不需要做进一步的影像学检查，也不需要石膏固定。 她很惊讶，因为几年前她也曾扭伤过脚踝，后来医生建议她去急诊科做造影检查。 她想更好地了解为什么她的理疗师会给出这样的建议，以及进行成像的利弊。 这是病人及其物理治疗师每天面临的决策情景的两个例子。 理想的情况是，在以患者为中心的护理中，有关治疗的决定应共同做出。 这篇博客文章深入探讨了物理治疗中的共同决策，并回答了以下问题：什么、何时、如何以及为什么？
什么？
共同决策是一个过程，在这个过程中，病人及其亲属参与决定现有的治疗方案以及相关的益处和风险。 为了能够参与这一决定，应讨论现有的最佳证据，包括各种方案的利弊。 何时、如何以及为何要共同做出决定？
共同决策是一个过程，在这个过程中，病人及其亲属参与决定现有的治疗方案以及相关的益处和风险。
为什么？
从最后一个问题开始，应该共同做出决定，因为这是提高患者满意度的一种方式，也是以患者为中心的医疗服务的重要组成部分。 讨论病人的喜好，并解决他们所关心的问题。 这样，双方的沟通就能得到改善，从而提高护理满意度。 其次，通过与患者沟通，你可以更好地了解他们的想法，他们的信念和期望，或者他们对治疗的一些误解，都可以得到适当的解决。 通过改变他们的错误观念，病人可以更好地了解情况，这有助于减少（对）低价值护理的需求。
何时适合做出共同决定？
如果存在多种不同的治疗方案，选择哪种方法可能会很困难。 当一种选择明显优于另一种选择时，存在的疑虑和不确定性就会减少。 我们现在当然知道，卧床休息对非特异性腰背痛有害无益，而应该采取积极的方法。 或者我们知道，如果渥太华踝关节规则呈阴性，急性扭伤后的踝关节成像就没有必要。 遗憾的是，在我们的物理治疗专业中，通常不会出现一种方法明显优于另一种方法的情况。 当不同的方案具有大致相同的疗效时，应考虑其他因素，如益处和害处。 例如，可以与患者讨论相关成本、益处类型和害处类型，以便让他做出明智的价值判断。
评估手册 - 物理讲师骨科物理评估指南
如何实现共同决策？
通过倾听病人的心声，并为他们提供分享想法的空间，你可以创造一个 "安全 "的环境，让病人感到可以自由地表达他们的不确定性和担忧。 下图讨论了共同决策的关键要素。
为了提供帮助，您可以使用患者决策辅助工具或选项网格，其中包含有关病情的信息、治疗方案的优缺点以及相关费用等其他相关信息。 在以下链接中，可以找到一些患者决策辅助工具： https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php 和 https://www.med-decs.org/en. 除此以外，各种网站还收集了决策辅助工具，如 哈丁风险扫盲中心；英国国家健康与护理卓越研究所；英国 Patient.info；拉瓦尔大学决策箱；Option Grids（通过 EBSCO Health 订阅）。
总之，物理治疗中的共同决策需要临床医生具备良好的沟通技巧和循证实践知识。 重要的是，在临床实践中实施共同决策似乎并没有延长会诊时间，那么您为什么不尝试改善您的护理路径呢？ 我们 Physiotutors 的目标是以不同的形式提供高质量的循证内容，帮助您成为一名专业的物理治疗师。 查看我们网站的其他内容，获取大量您可能马上用到的相关信息！
参考资料
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Shared decision making and physical therapy： 内容、时间、方式和原因？ Braz J Phys Ther. 2022年1月1日；26（1）：100382： 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID： 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
