髋关节置换手术后恢复跑步？

最近，有一位病人问我，他做了全髋关节置换手术后，能否恢复跑步。由于他比大多数接受全髋关节置换术（THA）的人年轻得多，这是我个人第一次遇到这个问题。我的第一反应是 "当然可以！"。但我又有点挠头，因为我不知道相关的证据。

接受全髋关节和全膝关节置换术的年轻患者比例越来越高，他们对术后生活质量的期望也越来越高。目前还不清楚体育锻炼的最佳做法是什么。因此，让我带您一起深入了解有关髋关节置换手术后恢复跑步的研究证据。

我为什么要问自己这个问题？

在治疗髋关节置换手术后的患者时，您通常会从骨科医生那里得到一些预防措施。通常，避免髋关节屈曲超过 90° 或避免过度内旋和外旋是重点。此外，我们都听说过假体可能会进行翻修。有鉴于此，跑步增加了对髋关节周围的要求，因此被视为可能导致早期翻修手术的原因。我想知道目前关于髋关节置换术后跑步的证据有哪些。

但同样重要的是，体育锻炼指南建议每周进行几天体育锻炼。众所周知，绝大多数人的体育锻炼量不足。在接受髋关节置换手术的患者中，有很大一部分人表示，恐惧阻碍了他们参与体育运动。即使跑步不是患者的首要任务，我想这篇博客也能帮助您指导患者重新参与体育活动，并达到建议的要求。

术后不参加跑步的主要原因是恐惧（61%），其次是肌肉无力（24%）以及腰部或膝部疼痛（15%）。阿部等人（2014 年）。

关于其他髋关节手术的证据是什么？

有关全髋关节置换术后重返运动场（RTS）的证据大多来自外科医生的意见和调查。例如，2007 年 Klein 等人和 2009 年 Swanson 等人采用问卷调查的方式向外科医生收集有关 THA 术后建议的信息。后一项研究报告称，外科医生一般不会限制低冲击活动，如平地行走、爬楼梯、平地骑自行车、游泳和打高尔夫球。更多的人不鼓励影响较大的活动，尽管在答复中存在相当大的差异。 斯旺森指出，进行过多次髋关节置换手术的外科医生一般更倾向于鼓励患者参加负荷较大的冲击性活动。

Kraeutler 等人于 2017 年进行了文献综述，并提出了针对因 FAI 而接受唇修补术、髋臼边缘切除术或股骨头骨软骨置换术的患者的物理治疗方案。所以要明确的是，THA 患者不适用。他们之所以这样做，是因为他们发现许多患者无法恢复活动，因为他们是以组织愈合为指导，而不是以力量、步态和疼痛方面的功能改善为指导。虽然这项研究讨论的是另一种病理，但看到术后通常需要有限负重的手术后的康复进展还是很有意思的。

在实施骨软骨移植术后计划的同时，还开展了一项持续的力量计划，其中包括侧平举、前平举、带状行走、仰卧桥和单腿深蹲等运动。

每次锻炼或跑步前，都需要进行动态热身，包括以下练习。 (A）抱膝至小腿抬高，（B）脚跟内/外拍打，（C）摆动踢，（D）士兵走，（E）臀部踢，（F）带伸展和旋转的步行弓步，（G）弓步扭转，（H）快步，以及（I）单腿迷你深蹲至小腿抬高。

该计划的第一阶段是步行计划，从跑步机上开始，逐渐发展到户外活动。要求是能够以大约每小时 3.5 英里（相当于每小时 5.6 公里）的速度步行 30 分钟。
第二阶段是快速反应和负重活动。他们声明如下 "快速肌肉反应和负重练习在这一阶段开始，单腿和双腿之间的接触次数约为 500-600 次。因此，如果跑步者的平均步频为 170-180 步/分钟，那么需要跑 5-7 分钟才能达到必要的 500-600 次单脚接触"。

如果参与者成功完成了第一阶段和第二阶段的 I 级负重训练，行走时不会一瘸一拐，并且在日常活动中没有疼痛感，就可以进入步行/跑步计划。这里的建议也是在跑步机上启动该计划。必须遵守以下规则(i)不爬山或上坡，(ii)不做速度练习，(iii)练习姿势，(iv)每隔一天跑一次。理想情况下，他们应继续进行二级和三级负重训练。

第三阶段让患者恢复长跑。在最后一个阶段，患者必须找到自己的基线。这是患者可以无痛跑步的距离，48 小时后再跑一次。必须仔细记下距离、时间和速度，以追踪进度。
- 在第 1-2 周，患者应每周跑步 2-3 次，其中两次较短，距离为基线距离的 50%至 60%，另一次较长，距离为基线距离。
- 在第 3-6 周期间，患者应按照自己的基线水平每周跑步三次，每次跑步之间休息一天。患者应每周增加 10%的距离。
- 从第 5 周开始，患者应重新评估自己的基线，并相应增加跑步距离。

RTS 的最佳预后指标是先前的运动经验。患者不进行 RTS 的主要原因是外科医生的建议。 Sowers 等人（2023 年）。

关于髋关节置换手术（THA）后恢复跑步的证据有哪些？

Oljaca 等人，2018 年对共识文件中有关 THA 后 RTS 的证据进行了分析，并总结如下表所示。可以看到，在许多体育项目中，有关 RTS 的证据多年来一直在变化。

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这项研究将证据归纳如下： "不过，就 TKA 术后的临床效果而言，高活动量和低活动量患者之间似乎没有区别。在进行低度至中度冲击运动时，各组间假体相关并发症的发生率几乎没有差异。 THA 术后不参加体育运动的患者甚至报告说，因松动而更换手术的发生率要高出 14.3% 到 1.6%。考虑到这些研究结果，允许年轻患者逐步恢复运动似乎是合理的"。

这个汇总表有话要说。 2022 年，本德测量了活体关节接触力和扭转力矩，发现保龄球等被认为是低冲击力的活动，与高冲击力的足球相比，会产生更高的关节接触力和扭转力矩。此外，他们还发现体重和体重指数也会影响日常活动中的这些力。

Abe 等人在 2014 年进行的一项病例对照研究证实了这一点，他们发现少数参与者在术前跑步（33 名患者（5.4%）），23 名患者（3.8%）在术后进行慢跑。这些跑步者在 5 年的随访中未发现髋关节松动、组件异常移位或过度磨损。然而，在 Sowers 等人 2023 年的总括性综述中，无菌性松动是 RTS 后最常提及的并发症。因此，对于打算恢复网球等高强度活动的患者，应告知他们潜在的风险，并在 RTS 训练期间对其进行密切监测。

Ortmaier 等人，2019 年，在 18 个月内评估了 137 名短髋关节置换术后患者（137 个髋关节）的运动模式、运动恢复率、活动水平、运动范围以及主观评价和幸福感。手术前，92% 的患者参加了体育运动，手术后六个月内，91% 的患者恢复了体育活动。虽然从术前到术后，练习的体育项目数量略有减少，但却从 2.9 个显著减少到 2.6 个（P = 0.025）。这种减少主要出现在影响较大的活动中。

2023 年，Sowers 等人发现，RTS 的最佳预测指标是之前参加过的运动。外科医生的建议是患者决定不进行 RTS 的主要因素。 Abe 等人在 2014 年发现，术后不参加跑步的主要原因是恐惧（61%），其次是肌肉无力（24%）以及腰部或膝部疼痛（15%）。如果您的病人希望在髋关节置换术后恢复跑步，这似乎是理疗康复的理想目标！